取消”以药补医“仍需政策”给力“

    对于卫计委部长陈竺在全国卫生工作会议上提出的取消”以药补医“的时间表，基层卫生工作人员普遍表示肯定，但对于补偿能否到底，仍心存疑虑：我国公立医院主要有三个主要成本补偿渠道，包括医疗服务收费、药品加成收入和财政补助，其中药品加成占据重要比例。如何在取消”以药养医“制度的同时，确保公立医院正常运行和发展？

    据了解，全国卫生工作会议后，全国各地都在按照卫计委的最新精神开展取消”以药补医“的试点。以四川省为例，今年，每个市州至少要有一个县级医院要开展取消”以药补医“试点，县（市、区）超过10个的市州要有两个县级医院试点。

    赵聪说，取消”以药补医“，不仅有利于降低老百姓看病的药品支出，更有利于理顺公立医院的运行机制。医院失去了药品收入的利益驱动，就能全身心地投入对”大处方“医药回扣”的监管中，对一些医务人员的违法违规行为“动真格”“虽然推动药品价格高的因素，不仅仅是”以药补医“，还包括现行的药品定价、招标、配送等一系列制度，但希望通过取消”以药补医“，率先拉开降低药品价格的序幕，帮助老百姓缓解看病贵。”

    业内人士普遍认为，取消“以药补医”，不可能完全依靠**财政补助，关键还在于完善药品价格和支付两大体系，同时提升公立医院的管理和效率，他们也给记者开具了一剂“复方药”。

    第一味：“补药”完善价格体系，弥补政策亏损。郑小华说，目前，我国“重药轻医”价格体系仍未根本改变，对医务人员提供的医疗服务定价过低，导致医院收入主要依靠药品加成或者医疗检查等。在国外，医药分开，医务人员收入高，主要体现在医疗服务上，因此，取消公立医院“以药补医”，要从根本上解决问题，还是应当进一步提高医疗服务的收费水平。

    另外，长期以来，我国医疗价格体系一直没有理顺，目前公立医院有许多项目属于政策性亏损项目，像“先天心室修补术”，许多医院算上医疗服务成本后，按国家定价，都属于亏本经营，这导致许多医院为弥补损失，让病人反复做一些有高额利润的检查项目。因此，转变“以药养医”机制，也急需明确政策性亏损项目的补偿标准和依据。

    第二味：“猛药”完善支付制度，创新“医保补偿”。赵聪说，目前我国医疗收费方式主要是按项目收费，这种收费方式比较清晰、容易核算，但可能刺激过度医疗。国外目前主要存在按人头付费，按病种付费等支付方式，但也都利弊参半“最近，成都市也试点10种病的单病种付费，取得了一些效果，但将二、三级医院的收费统一，也存在一些不合理之处，例如三级医院成本高一些，还承担着一些培训其他医院人员的任务。”

    他认为，无论支付体系如何调整和完善，关键还在于降低老百姓的负担，因此创新“医保补偿”这一方式值得推荐。四川省在基层**办医疗机构推行基本药物制度时，曾创新医保补偿方式，实施“四费合一”，将挂号费、诊察费、注射费、药事服务等统一为10元，并全部由新农合报销。此举不仅弥补了医院药品收入减少的部分，更实现了老百姓就医负担降低。

    第三味：“辅药”医院增质提效方能实现“兜底”。取消“以药补医”后，医院发展关键还在于自己的增质提效“当前我国大多数公立医院普遍面临着”三低两不足“的问题：服务质量低下，管理水平低下，运行效率低下，竞争力不足和保障力不足。这才是困扰公立医院发展最大的问题，而并非简单的”以药养医“这一制度瓶颈。”成都市医管局局长娄进说。

    四川大学华西医院院长石应康说，尽管华西医院是三甲医院，而且主要治疗疑难危重病人，但从西南地区就医人群的经济条件和华西医院医疗效果来看，800多种药品足以支持医院的运转，关键是如何提高医疗的质量和效率，而不是简单地依靠药品收入。