一位68岁的妇女因不适、下肢无力和肌肉疼痛（尤其是运动后）而就诊。她还感觉手指关节及其周围疼痛，此外她不抽烟、喝酒，因心绞痛每日服用80mg阿司匹林和美托洛尔50mg（每日两次）。

    体检发现，她血压为112/76 mmHg，脉率规则，50次/分，呼吸20次/分，意识清醒，定向力正常。近端肌肉无力下肢（肌力4/5级）较上肢（肌力5-/5级）更明显，腱反射正常，无关节肿胀或压痛。

    实验室检验结果如下：
 

    心电图提示窦性心动过缓（52次/分）及I、aVL和 V1 – V4导联轻微ST段压低。

    问题1：

    这个病人最可能的诊断是什么？

    （a）甲状腺功能减退症。

    （b）多发性肌炎。

    （c）原发性肾上腺功能减退症。

    （d）重症肌无力。

    （e）糖尿病神经病变。

    问题2：

    应作下列哪两项诊断性检查？

    （a）肌电图。

    （b）促甲状腺激素（TSH）。

    （c）空腹血糖。

    （d）肌酸激酶。

    （e）短暂促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验。

    正确答案附于文末。

    总结1：

    这位老年妇女有肌病、不适、心动过缓和贫血，应怀疑有甲状腺功能减退症，并测血浆sTSH为62.3 mIU/L （参考范围：0.49 – 4.67）得到确诊。甲状腺功能减退症的肌病特征通常包括无力（常为近端），肌痛和痉挛。大多数病人血浆肌酸激酶水平中等程度升高（常小于1,000 IU/L），其中多数病人没有临床肌病症状。我们的病人血浆肌酸激酶为1,137 IU/L （参考范围：32 – 180）。肌酸激酶升高可解释为肌纤维退行性变。

    总结2：

    红细胞的生成受多种激素的影响，包括甲状腺素、糖皮质激素和睾酮。该病内分泌方面的特征通常伴随着轻到中度贫血，继发贫血的病因与代谢率和氧耗降低致氧运输需求减少有关。

    总结3：

    合并心绞痛的病人甲状腺素用量应比常用剂量小（如每天25??g）。应连续随访心绞痛症状和心电图检查结果，如果症状和心电图无恶化，每4-6周可升高剂量至甲状腺功能检查正常。

    正确答案：

    问题1：（a） 甲状腺功能减退症。

    问题2：（b） 促甲状腺激素（TSH）。

    （d） 肌酸激酶。