病例摘要：

    【一般资料】：男，13岁，55KG，汉族，学生。

    【主诉】：因反复阵发性脐周部疼痛3个月。

    【病史】：3月前无明显诱因出现脐周部疼痛，为尖锐***痛，大便后缓解，便为黄色稀便，不成型。此后反复性腹痛，痛时偶有大便，大约1周痛1次，多是星期五早晨腹痛，每次疼痛前一天无特殊饮食及活动。星期五腹痛持续约1个月，每次都自服氟哌酸等药物后缓解。两月前疼痛开始无规律，仍为阵发性疼痛。14天前腹痛为日日发作，多于早饭前和晚饭后发作，偶尔中午或夜间发作，疼痛呈阵发***痛伴腹胀，绞痛20分钟左右自行缓解，尚能忍受，间断疼痛持续3小时后自行缓解。遂去某三甲医院求治，经钡餐检查诊断为胃炎，给予活菌制剂、消化酶等药物治疗，未见好转，为求进一步诊治来诊。患者自发病以来，饮食、精神、睡眠尚可；无发热、恶心、呕吐，二便正常。

    4年前曾因肠系膜淋巴结炎住院治疗，好转出院。有阑尾炎史。

    无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。

    生于本地，未到过疫区及牧区。

    家族中无遗传性及传染性疾病史可述。

    【体格检查】：T 35.6℃P 59次/分 R 24次/分.  发育正常，体型偏胖，神情语明，主动**，查体合作。

    全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，无血管杂音；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，双肺呼吸音清晰，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹部膨隆、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大，腹无压痛，及反跳痛，未触及包块，移动浊音阴性，肠鸣音3次/分，双侧巴氏征及克氏征阴性。

    【辅助检查】：血、便常规、钡餐、腹部彩超见附件。

    【诊断】：你认为还需要做什麽检查，患者可能是哪种病？

    【治疗】：该患者应如何治疗？

 爱友考虑：

    "xiang5405"：  克罗恩病，肠增生性结核，小肠淋巴瘤，肠易激综合症 粘连性肠梗阻.

    诊断：腹痛待查1，肠系膜淋巴结炎？

    2，肠痉挛？

    3，铅中毒？

    进一步查微量元素

    治疗：抗炎、护胃、 解痉止痛对症支持

    诊断性治疗：（治疗进展）

    1  十来岁的孩子腹痛，肠蛔虫症多见，给予肠虫清2片口服。

    2  因超声提示腹腔淋巴结轻大，胃肠胀气，白细胞10.9偏高，给予头孢克肟、甲硝唑、复方黄连素、VC、莫**利片、鸡内金口服。

    2天后问患儿，病情好转，疼痛两次疼也减轻、继续口服上药。服药第4天，患儿又出现腹痛，腹泻3次，便稍稀，余正常。

    用药第七天。患儿口服奥美拉唑、莫沙必利，654-2 5mg 每日一次。静脉滴注头孢他啶4.0、甲硝唑、地米5mg。连用3天，大便正常，无腹痛，无压痛、肠鸣音4次/分。化验血、尿、便常规。血常规：WBC 10.1 PLT 413  MVC 79.4 单核 3.0 淋巴细胞绝对值 3.94 。尿便常规正常。停静脉药，观察。

    1个星期后回访患者，自输液治疗以后，患儿病情好转。至今基本无腹痛（曾因饮食过凉疼痛1次），考虑患儿应是：

    1肠系膜淋巴结炎

    2幽门螺旋杆菌感染引起的儿童再发性腹痛