肝硬化是一种或多种病因长期或反复引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。早期可无明显症状，后期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，并出现多种并发症。病理组织有大量肝细胞坏死、肝纤维化、肝细胞结节再生及假小叶形成。导致肝硬化发生的因素较多，在我国常见于乙肝、丙肝病毒感染。急性、亚急性重症感染患者如不进行合理、持续地治疗，病变很容易演变为肝硬化。但临床更多见的是慢性感染者，其中慢性乙肝患者发生率为5％，慢性丙肝患者达10％～30％。为此,我们将从以下五个方面谈一下肝硬化的治疗策略：

    认清危害

    肝硬化早期(肝功能代偿期)，患者症状和体征轻微，肝功能检查仅有轻度异常。一旦进展到肝功能失代偿期，患者会出现食欲下降、消瘦乏力、腹痛、腹泻、牙龈出血、发热、黄疸、脾肿大、腹水等种种体征。肝硬化的并发症对患者有很大威胁。首先是上消化道大出血，多是由于肝门静脉高压，食管胃底静脉曲张破裂出血。其次是腹水、自发性细菌性腹膜炎。第三，发生肝性脑病、肝肾综合征。这是造成肝硬化患者死亡的重要原因。第四，原发性肝癌。有资料显示，肝癌和肝硬化合并发生率为84.6％。因此，肝硬化处于代偿期还是失代偿期直接影响着患者的预后。据临床报道，代偿期患者5年生存率为80％～85％；失代偿期患者5年生存率仅为14％。

    明确诊断

    1.临床诊断：肝组织病理检查是诊断肝硬化的金指标，肝硬化时肝组织呈弥漫性肝纤维化及结节增生。B超检查对肝硬化、门静脉高压以及腹水均有较高的诊断价值。

    其特点为：

    (1)肝脏大小形态回声改变：肝硬化早期可见肝脏肿大，实质回声致密，回声增强增粗。晚期肝脏缩小，肝表面凹凸不平，呈结节状、锯齿状，不规则萎缩变形、弥漫性回声增强，分布不均。

    (2)门静脉高压：肝门静脉直径大于13毫米，脾门静脉直径大于8毫米，脾肿大，厚度超过5厘米，长度大于12厘米。

    (3)腹水：B超下腹水为带状无回声区。其他检查包括肝功能检查、肝纤维化血清学检查、胃内镜检查等都对肝硬化诊断具有重要意义。

肝硬化B超图

门静脉后壁的强回声

    病因判断：

    (1)病毒性肝炎：慢性乙肝、肝硬化活动可见HBV DNA阳性，其他病毒感染标志包括乙肝两对半、HCV(丙肝)抗体、HCV RNA、巨细胞病毒或EB病毒IgM抗体等阳性可见。

    (2)药物性肝损害：服药史、皮疹、发热、关节痛、嗜酸细胞增多、IgE增高以及淋巴细胞**试验阳性等。

    (3)脂肪肝：患者肥胖、糖尿病、嗜酒，甘油三酯、血清总胆固醇检查异常，B超或CT检查可见。

    (4)酒精性肝损害：饮酒史、禁酒后肝功能好转，AST＞ALT，γ-GT异常升高。

    (5)自身免疫性肝炎：有关节炎症状，γ-球蛋白、IgG增高、自身免疫性抗体呈现阳性。

    (6)胆汁淤积：TBil、ALP、γ-GT异常升高，须区分肝内和肝外，进一步确诊需做B超、CT、胰胆管造影术(ERCT)。

    (7)遗传代谢性疾病：血色病(血清铁异常)、肝豆状核变性(血清铜异常)。

    3.肝硬化程度判断：血清总蛋白、白蛋白、血清总胆红素、直接胆红素、血浆凝血酶原、血清胆碱酯酶、血清蛋白电泳、血小板计数、Ⅲ和Ⅳ胶原、血氨等对肝硬化程度都有一定的判断意义。

    及时治疗