患者，女，75岁
     主诉：发热，腹痛2天
     现病史：患者于2天前开始出现发热，最高体温达39℃，伴全腹压痛，无腹泻，小便正常，自发病以来**未排便排气，院外自服654-2，腹痛暂时缓解，后又加重。门诊以腹痛原因待查收入院。
     既往史：既往有冠心病史，高血压20年，无外伤手术史，无疫区接触史
     查体：老年女性，痛苦貌，自主**，皮肤黏膜无黄染，无出血点，心肺听诊未见异常，全腹部压痛，以上腹部为重，肝脏未及肿大，肝区无叩击痛，胆囊无压痛，脾未及肿大，神经系统检查未见异常。
      辅助检查：血常规：白细胞12.1，中性粒80.4，淋巴14.4，心电图显示心肌缺血，肝胆胰脾双肾B超未见异常。
     诊治进展：由于患者自发病以来一直没有大便，大便常规当时入院时未作，仔细追问病史，患者食用了一些正月十五剩的水饺陷，故考虑急性肠炎，给予菌必治3.0，替硝唑100ml，**5mg，症状缓解。昨天夜里症状突然加重，高热，体温最高39℃，伴寒战，患者呼吸急促，双肺呼吸音粗，心律80次/分左右，听诊心音可，全腹压痛，给予**5mg，654-2 10mg，症状未缓解，又追加5mg**，体温下降，腹痛症状缓解。今晨静脉滴注时（用药菌必治，左克，替硝唑）又发作一次，高热，寒战，体温达39.5℃，呼吸急促，以左下腹腹痛为主，压痛无反跳痛，从昨日至今仍未大便，小便正常，给予**5mg，非那根25mg，症状缓解，后给予开塞露，取大便查大便常规未见脓细胞，未见红细胞，现在患者腹痛症状减轻，但左下腹仍有压痛。查腹部B超排除了肠梗阻。请教下一步诊治方案？
讨论
      寒冰：复查B超和腹透，先排除梗阻。还应该排除消化道穿孔。可能刚开始的时候辅助检查不能发现，复查是很有必要的。肠炎解释不了这个病情，即使服用了变质食物，这种症状也只能怀疑胃炎。建议复查，还有应该注意有没有反跳痛，腹肌紧张的情况。实在不行赶紧转上级医院。
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