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本帖最后由 百草仙人 于 2011-2-23 09:07 编辑
主诉:发热,腹痛2天
现病史:患者75岁,老年妇女,于两天前出现发热,伴全腹压痛,最高体温达39℃,无腹泻,小便正常,自发病以来**未排便排气,院外自服654-2,腹痛暂时缓解,后有加重。
既往史:既往有冠心病史,高血压20年,无外伤手术史,无疫区接触史
简要查体:老年女性,痛苦貌,自主**,皮肤黏膜无黄染,无出血点,心肺听诊未见异常,全腹部压痛 ,以上腹部为重,肝脏未及肿大,肝区无叩击痛,胆囊无压痛,脾未及肿大,神经系统查体未见异常。
门诊以腹痛原因待查收入院
入医院后,血常规白细胞12.1,中性粒80.4,淋巴14.4,心电图,心肌缺血,肝胆胰脾双肾B超未见异常,由于自发病以来患者一直没有大便,大便常规当时入院时未作,仔细追问病史,患者食用了一些正月十五剩的水饺陷,故考虑急性肠炎,给予菌必治3.0,替硝唑100ml,**5mg,症状缓解,昨天夜里症状又突然加重,高热,寒战,体温最高39℃,患者呼吸急促,双肺呼吸音粗,心律80次左右,听诊心音可,全腹压痛,给予地米5mg,654-2 10mg,症状未缓解,又追加5mg地米,体温下降,腹痛症状缓解。今晨滴吊瓶时(菌必治,左克,替硝唑)又发作一次,高热,寒战,体温达39.5℃,呼吸急促,以左下腹腹痛为主,压痛无反跳痛,从昨日至今仍未大便,小便正常,给予地米5mg,非那根25mg,症状缓解,后给予开塞露,取大便查大便常规,未见脓细胞,未见红细胞,现在病人症状缓解了,腹痛症状减轻,但左下腹仍有压痛,请教各位大侠,这样的病号还得怎么处理啊,怕她晚上再又高热,寒战了,这位患者发作的时候,寒战症状很重,全身哆嗦啊,穿着羽绒服还盖了3床被还觉得不行。
恳请各位大侠积极献策,还有处理不足的地方,请指出,改正。
20011年2月23号,病人仍觉左下腹及下腹压痛,昨日用开塞露解出一次大便至今未排便,昨夜病人未在发热,寒战。
现在的感觉不像是肠炎,可是又不知道该如何下手 |
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