（第二届阻断ＨＢＶ母婴传播和临床应用学术会）

    宫内传播的影响因素：

    １．母血中ＨＢＶ－ＤＮＡ含量

    ２．ＨＢＶ基因型

    ３．遗传因素

    ４．其他因素

    宫内感染发生的时间：

    宫内感染发生率为２－１５％，主要发生在妊娠第三期。

    妊娠第一期：０－１２ｗ

    妊娠第二期：１３－２８ｗ

    妊娠第三期：２９－４０ｗ

    孕期ＨＢＩＧ应用：

    １．孕晚期２８ｗ　３２ｗ　　３６ｗ　分别给孕妇肌注ＨＢＩＧ　２００－４００ｕ

    ２．ＨＢＩＧ系高效免疫球蛋白的制剂，属于被动免疫，其中的抗ＨＢｓ抗体可与ＨＢｓＡｇ同时结合激活补体系统，增强体液免疫，消除ＨＢＶ，降低母血中的病毒含量，可防止和减少正常细胞的感染，也可能减少ＨＢＶ在母体的**．

    ３．孕期多次注射ＨＢＩＧ，抗ＨＢｓ经胎盘输给胎儿，使其在宫内及获得被动免疫保护，预防了ＨＢＶ的宫内感染。ＨＢＩＧ的对乙肝孕妇宫内感染的控制和预防具有十分重要的意义。

    ４．但是近年循证医学资料的研究已经证明，肌注ＨＢＩＧ不能降低孕妇血液中病毒的含量，也不能降低母婴传播的风险，目前国内大多数学者已不主张应用。

    孕期核苷类抗病毒药物的应用：

    抗病毒治疗可有效抑制ＨＢＶ**

    抗病毒药物安全性分类：

    １．拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨、替诺福韦被归入Ｂ类。

    如果应用这些药物给母亲和胎儿带来的受益超过风险，则可以应用。

    ２．恩替卡韦、阿德福韦在动物实验中证实有胚胎和胎儿毒性，归入Ｃ类。

    ３．普通干扰素和聚乙二醇干扰素由于具有抗增殖作用在妊娠期间应禁忌应用。

    ＷＨＯ推荐的ＨＩＶ母婴阻断方案：

    ２００９年１１月３０日ＷＨＯ发布了ＨＩＶ感染的妊娠期妇女抗病毒和ＨＢＶ母婴阻断建议，其中拉米夫定是妊娠期推荐药物之一。

    拉米夫定：目前已有多项研究表明，妊娠期应用拉米夫定是安全的；能有效预防胎儿宫内ＨＢＶ感染，减少乙肝疫苗免疫的失败率，提高母婴传播阻断率。

    替比夫定：

    １．属于妊娠期安全程度的Ｂ类药物，其优势在于，　抗病毒作用比拉米夫定快而强；第一年的抗病耐药率低。

    ２．在妊娠期有可能更快地达到病毒**的目的，降低病毒载量，减少母婴传播阻断的失败率。

    （资料来自首届助产会议上）