现行的病历管理制度究竟存在怎样的问题和哪些不足？

 

　　首先，病历书写把医生从病人身边拉走了。由于和病人的接触没有硬性指标，而病历书写却是白纸黑字列在病历之中，因此，在写病历和与病人沟通之间，前者是正事，后者自然降格为杂事。很多病人抱怨医生说话很不耐烦，在很多情况下医生是被身后沉重的病历书写要求压迫而成的。虽然病历书写要求如实记录很多病人的信息，其本意是让医生更细致地观察病人，了解更多的信息，更多地和病人接触。但这些规定忽视了一个最为根本的问题——医生需要多少时间来完成这些工作。事实上，按照当前的要求，一份完整而规范的大病历，大致需要书写两个小时左右。假如一名医生仅仅管理两三个病人，完成病历书写的各项要求没有问题，但据笔者了解，在北京多数综合医院的病房里，一名住院医师往往需要同时管理8~10位病人，在每日查房、开医嘱、应对上级医师查房后，属于自己的时间微乎其微。于是，很多医生只好采取敷衍病历的方法。即便是敷衍病历，很多医生还是需要加班加点，在这样的情况下，减少与病人的接触就成为非常自然的选择。