机体在创伤、感染、烧伤、大手术等应激后,由于神经内分泌与细胞因子的共同作用,使体内的代谢状态发生了改变甚至出现了代谢的紊乱,从而给营养代谢支持带来一定困难,并容易导致一些并发症。
在感染、创伤等严重应激状态下,机体常出现代谢性高血糖反应,有称之为“创伤性糖尿病”。在这一基础上的PN支持特别是初期阶段,往往会使血糖升高更加严重,其常见的原因
(1)机体严重应激后的糖代谢紊乱未能得到控制,感染病人
尤为明显,存在着使血糖升高的因素:胰高血糖素、儿茶酚氨皮质腺素等升糖激素水平升高,糖原分解,葡萄糖异生,血糖升高,由于胰岛素阻抗现象,使其在周围组织中的效应降低,葡萄糖利用受限。
(2)在PN支持时,营养液或含葡萄糖的液体输注速度过快。严重生理应激状态下,葡萄糖最大利用率可达5~7mg/′(kgmin),且外源性胰岛素并不能增加葡萄糖转化。
(3)原发疾病影响胰岛素的分泌,如重症胰腺炎、糖尿病胰腺癌,胰腺切除术后,梗阻性黄疸、肝硬化等。
(4)某些药物对血糖的影响,如:糖皮质激素,生长激素生长抑素等。
对于上述发生于应激后的糖代谢紊乱,应注意如下防止措施：
(1)减低葡萄糖的输注量,适当提高脂肪乳剂在非蛋质热量中的比例,以脂肪提供40%的非蛋质热量。
(2)逐步增加葡萄糖的输注量,使内源性胰岛素的分泌量逐渐增加以适应高浓度的葡萄糖的输注
(3)补充外源性胰岛素,以调整血糖于满意范围。胰岛素的补充不宜加入TNA液中,一方面防止营养袋吸附而失去作用,另一方面不易控制用量。最好应用微量输液泵单独补充,以便随时调整用量及保证药物作用效果
(4)营养液持续、匀速输注,避免血糖波动
(5)输注过程中密切监测血糖浓度,同时亦应注意血钾及尿量的改变。