营养液的配制与输注将直接影响着肠外营养支持的效果,为了保证营养素更好的被机体组织所利用,使营养的供给更符合生理,人们首先将葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂混合在一起输注,并称之为“三合一( all in one)”。1988年,美国肠外与肠内营养协会( ASPEN)颁布的有关TPN的诸条规定中,将其称为全营养混合液,即TNA( total nutrient admixture)。TNA溶液含有PN所需要的糖、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素与维生素等,按一定步骤混合置于一高分子材料的营养袋(醋酸乙烯或聚氯乙烯)中。
TNA液的应用简化了肠外营养支持的步骤,并且减少了营养液污染、空气栓塞、高血糖与渗透性利尿的发生率,与以往营养素的单独输注相比,提高了糖、脂肪酸与氨基酸的有效利用率,减少了其所引起的代谢并发症,以及在肝、肺中的沉积及对网状内皮系统的封闭作用。
应注意的是,TNA溶液的储存温度、有效时间与容器、溶液的pH值以及营养素的含量比例等均可影响该溶液的稳定性如室温20℃以上,pH值5.0以下阳离子浓度将影响混合液中脂肪乳剂的稳定性, Knutsen等提出混合营养液中氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5,混合液中最终葡萄糖浓度为10%~23%则利于该溶液稳定。如使用聚氯乙烯营养袋最好于24小时内使用而不宜长时间储存,以免其中许多物质分解,且维生素A、D、E可能与塑料容器结合而降低浓度,维生素A、B2、B6于日光下将很快分解,微量元素的稳定性亦可受其它营养素的影响。
此外,TNA溶液中不得加入抗生素等其它药物,外源性胰素可很快被营养袋吸附而丧失作用,故需要时应旁路按比例补克。