肝功能异常与淤胆往往发生在全肠外营养支持中,这可能与TPN支持改变了肝脏在营养物质消化、吸收过程中的功能状态有关。临床表现为肝酶谱与胆红素的升高,重者出现右上腹痛、发热、黄疸、胆囊肿大等症状。一般发生在较长时间TPN支持,特别是存在有腹腔感染的病人。
高浓度葡萄糖的输入、氮热比过高、必需脂肪酸缺乏等将导致肝酶谱升高与肝功能障碍。有研究认为,热氮比150:1以下则肝功能异常发生机率小。
在长时间TPN支持的病人,肝酶(AST、ALT、y-GT、AKP等)多在TPN支持3~4周后升高。y-GT、AKP较敏感,但后者特异性较强。此外,血胆红素水平可升高。影响淤胆发生的因素是多方面的,上消化道长时间无食物**使缩胆囊素等激素分泌减少,TPN时肝脏血流受影响及胆汁分泌量减少,糖脂比例不当或葡萄糖输入过多,氨基酸的体内失衡,胆碱与肉毒碱缺乏,肝毒素作用,如硫酸氢钠,氨基酸浓度异常及过多脂肪输入等因素相关。
目前认为,降低非蛋白质热量特别是其中葡萄糖的热量并以脂肪替代部分葡萄糖将有助于防止TPN支持中的肝功能异常与淤胆的发生。另一方面,及早地启用冑肠道哪怕使部分肠内营养亦有助于肝功能恢复及黄疸减轻。除此外应用八肽缩胆囊素(CCK-OP)将收到一定效果。感染的有效控制对于防止淤胆亦很重要。近年来有报道应用谷氨酰胺(Gln)亦可是淤胆减轻。