由于病情危重,多数病人不能经口进食,而且常合并有肠功能障碍,这类病人接受肠内营养时,应注意如下问题
(1)因为病情较重,尤其是神志不清,行气管插管给予人工通气治疗等病人,吞咽、咳嗽反射降低,加之一些病人胃肠功能障碍,胃液储留、腹胀等,使返流、误吸的发生率增高,甚至导致吸人性肺炎,所以在EN支持时时,最好采取空肠置管。头部抬高30度左右,缓慢匀速滴注营养液而避免分次注射或滴注的方式。
(2)在疾病的危重时期,特别是存在腹腔感染及低蛋白血症时,往往伴有肠道运动与吸收功能障碍,而肠道粘膜功能重建般需要4~5天,因此,当存在有这些情况时,不宜过早的开始肠内营养,否则会加重肠功能紊乱及出现腹胀、腹泻等。此外,在危重病人实行肠内营养时,应减少用量及减低浓度,甚至从温水开始,逐步增加滴注量与浓度,同时密切注意肠功能状态旦出现不适症状即应减量或停止。
3)鉴于许多危重病人肠功能较差,故在选择肠内营养制剂时宜先选用不需在肠道消化即可直接吸收的要素饮食,如爱伦多等。爱伦多是含有谷氨酰胺的要素饮食,对于肠粘膜的结构与功能有着独特的作用。待肠功能好转后再逐步向短肽及全蛋白模式的肠内营养素转化
(4)近年来的研究显示,Gln、短链脂肪酸在肠粘膜能量提供及功能维护方面有着十分重要的作用;精氨酸、n-3脂肪酸核苷酸在增强机体的免疫功能,减轻炎症反应,提高抗病能力方面的作用得到肯定。在营养配方中添加这些危重疾病时特需的营养素,将在危重病人的EN支持中具有重要的意义。