一、急性病毒性肝炎临床路径标准住院流程

    （一）适用对象：

    第一诊断为急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.905）；急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）。

    （二）诊断依据：

    1、疾病诊断：参照《病毒性肝炎防止方案》（中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订）中的临床诊断标准。

    2、疾病分类：

    （1）急性无黄疸型病毒性肝炎

    （2）急性黄疸型病毒性肝炎

    3、诊断依据：

    （1）急性无黄疸型病毒性肝炎：根据流行病学史、临床症状、体征、化验及病原学检测结果综合判断，并排除其他疾病。①流行病学史如密切接触史和注射史等。密切接触史是指与确诊病毒性肝炎患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）或有性接触而未采取防护措施者。注射史是指在半年内曾接受输血、血液制品及未经严格消毒的器具注射药物、免疫接种和针刺治疗等。②症状指近期内出现、持续几天以上但无其他原因可解释的症状，如乏力、食欲减退、恶心等。③体征指肝肿大并有压痛、肝区叩击痛，部分患者可有轻度脾肿大。④化验主要指血清ALT升高。⑤病原学检测阳性。凡化验阳性，且流行病学史、症状和体征三项中有两项阳性或化验及体征（或化验及症状）均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT升高，或仅有症状、体征，或有流行病学史及②、③、④三项中有一项阳性者，均为**。对**应进行动态观察或结合其他检查（包括肝组织病理学检查）做出诊断。**如病原学诊断阳性，且排除其他疾病者可确诊。（2）急性黄疸型病毒性肝炎：凡符合急性肝炎诊断条件，血清胆红素﹥17.1umol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。

    （三）治疗方案的选择

    参照《病毒性肝炎防止方案》（中华医学会肝病学分会传染病与寄生虫病学分会2000年修订）中的治疗原则，主要采取支持与对症治疗，可选择抗炎、保肝、帮助肝脏解毒、稳定肝细胞膜等药物治疗。

    1、诊断明确，第一诊断为急性病毒性肝炎。

    2、患者适合并接受住院治疗。

    （四）标准住院日为≤21天。

    （五）进入路径标准：

    1、第一诊断必须符合急性无黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.905），或急性黄疸型病毒性肝炎（ICD-10编码：B19.904）的患者。

    2、肝功能：总胆红素﹤171umol/L；凝血酶原活动度≥60%。

    3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

    （六）明确诊断及入院常规检查需2-3个工作日。

    （七）入院检查项目：

    1、必须检查项目

    （1）血常规、尿常规、便常规

    （2）肝功能、肝脏酶谱、蛋白、肾功能、电解质、血糖

    （3）凝血四项

    （4）病原学检查：甲肝抗体、乙肝七项血清标志物、丙肝抗体、戊肝抗体

    （5）腹部超声：肝、胆、脾+门脉血流

    （6）胸部X线后前位拍片

    2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如抗HBc-IgM、HBV-DNA定量，HCV-RNA定量等。

    （八）治疗方案与药物选择：

    1、口服抗炎、保肝药物对症处理，甘草酸制剂、水飞蓟制剂、中成药 二黄清肝胶囊、五味子制剂、健胃助消化药物。

    2、支持疗法：静点葡萄糖注射液、肌苷、维生素C、维生素B6。

    3、抗炎、保肝、帮助肝脏解毒、稳定肝细胞膜等药物：静点甘草酸制剂、门冬氨酸钾镁、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等。

    4、护理：按照急性病毒性肝炎临床路径表单执行。

    （九）出院标准

    1、病情好转，乏力、食欲减退、恶心、呕吐等症状消失。

    2、谷丙转氨酶﹤100U/L、血清总胆红素﹤35umol/L，或较入院时明显下降。

    （十）有无变异及原因分析

    1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

    2、经检查发现伴其他系统疾病如高血压、糖尿病者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。

    3、治疗过程中发生了病情变化，当达到急性重型肝炎、亚急性重型肝炎的标准，或出现肝性脑病、出血倾向、肝功能衰竭等严重并发症时，退出本路径。

    4、因患者及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。