患者，女，32岁

    主诉：经期延长2年

    病史：本次行经9日求诊，病员2年前行剖宫产术，术后阴道流血40余日，未行特殊检查及治疗，未哺乳，次月复经，开始出现月经期延长，由以前3-5延长至8--13日，经中期量多，色红，前后均量少，色暗，周期基本正常，无痛经。平素无下腹胀痛、分泌物异常等不适。患病以来精神饮食体重等无明显变化。25岁结婚，2年前剖宫产一子，无人流安环等宫腔操作史。安全期及孕套避孕。

    月经史：初潮14岁，经期3-5日，周期27--33日，量中，不痛经。

    体格检查：生命体征正常，发育正常，营养中等。皮肤黏膜无黄染及出血点。心肺听诊无异常，腹平软，下腹可见一10cm横切口瘢痕，肝脾肋下未扪及，腹部未扪及包块，全腹无压痛反跳痛，移浊阴，肾区无扣痛。

    妇检：阴道畅，黏膜光滑不充血，少量血性分泌物至宫颈管流出，宫颈光滑，无举痛摆痛，宫体前位，紧贴腹前壁，大小正常，压痛不明显，双附件区未扪及明显增厚及条索状物，无压痛。
 

    辅助检查：
    本次行经前十日，外院超声提示：剖宫产后子宫，宫体贴于腹前壁，宫体上段略后倾，宫体前后径4.4cm，内膜居中，厚0.5cm（单层），内膜回声欠均匀，宫腔内未见确切孕囊及明显占位，肌壁回声均匀，未探及明显异常血流信号。右侧卵巢上查及直径2.9cm囊性占位，壁薄液清，囊壁探及血流信号。左卵巢因肠气干扰部分显示，显示部分未见明显发育卵泡。提示：宫内膜回声欠均匀（建议复查），右卵巢囊性占位。
    入院查：尿HCG（—），血常规，促凝血正常。

    讨论：
    1.初步诊断
    2.鉴别诊断
    3.必要的辅助检查
    4.处置方案

    Sun燕子：
    1.初步诊断：
    1）子宫内膜不典型增生？
    2）卵巢畸胎瘤
    3）功能失调性子宫出血？
    4）子宫内膜炎？
    2.鉴别诊断：盆腔炎性包块，子宫浆膜下肌瘤，子宫内膜息肉，子宫颈管癌，原发性输卵管癌。
    3.必要的辅助检查：肿瘤四项，细胞学检查，CT或盆腔MRI，宫腔镜检查，HPV检测，必要时行分段诊刮术。
    4.处置方案：先抗炎对症等支持治疗，明确诊断后手术治疗。

    Kaixindou1：
    1.初步诊断：1）功血？2）子宫内膜炎？3）子宫内膜癌？4）卵巢囊肿
    2.鉴别诊断：子宫肌瘤，盆腔炎，子宫内膜不典型增生。
    3.必要的辅助检查：B超诊断性刮宫，排卵和黄体功能监测，血液和凝血纤溶功能检查，肝肾功能检查。
    4.处置方案：清宫术

    Hj.z：
     病案揭秘：予患者行诊刮术，术顺，术中探及宫腔深7cm，宫腔形态基本规则，腔内未探及明显异常，刮出内膜样组织约5g，送检结果提示：子宫内膜炎性改变（图）。给予抗炎治疗14日，并周期激素调理1月，随访观察中。
    本病尚需与黄体功能萎缩不全鉴别，可通过基础体温测定，或者行经5-6日时诊刮内膜病检出现增生期与分秘期内膜同时存在可以确诊。该患者就诊时已行经9 日。产后胎盘附着部复旧不全等常是导致慢性子宫内膜炎的原因，当内膜基底层有慢性炎症即可长期感染内膜的功能层，导致不规则内膜生长与剥脱均不同步，表现行经淋漓，且病检提示内膜炎性改变，故以慢性子宫内膜炎治疗观察。

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