子宫内膜异位症是育龄妇女的常见病，一般发生于卵巢、子宫直肠陷凹、盆腔腹膜和子宫肌壁等，其他部位也可发生，但较少见。近年来由于剖宫产率逐年增多，术后并发腹壁切口子宫内膜异位症的病例也逐年增多，现将本科室2004年1月至2009年12月收治的10例剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症病例分析报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    本组患者10例，年龄22~34岁，平均26岁，均有剖宫产病史，其中2例有2次剖宫产史，腹部纵切口8例，横切口2例。发病时间为剖宫产术后6个月至4年不等。9例患者于剖宫产术后腹壁切口处出现肿块时有疼痛，于经期肿块疼痛并明显增大，经后疼痛缓解并伴肿块缩小，并随经期呈进行性加重。体检：切口瘢痕处触及肿块，位于皮下，直径1.5～4cm不等，单发，肿块为实性，质韧，边界不清，活动差，有碰触痛或压痛，经期触痛明显，局部理疗和抗炎治疗无效，辅助检查：B超示腹壁内低回声肿块，无完整包膜，界限不清，盆腔检查无异常发现。1例术后切口感染反复发作形成窦道，经数次清创及抗炎治疗仍不愈，后经局部组织病理检查才得以确诊。

    1.2 治疗方法

    本组病例全部行手术治疗，均选择月经赶紧后3~5d,采用连续硬膜外麻醉，切口选择原剖宫产切口，切口大小根据肿块大小而定。术中充分暴露肿块，以致完整切除异位病灶，一般距肿块边缘1~1.5cm,完整切除肿块。术中5例累及筋膜，2例病灶位于腹直肌前鞘未浸润肌层，1例累及肌层，1例累及腹膜，但未侵人腹膜。1例行腹壁窦道扩大切除术获愈。

    2 结果

    切口均Ⅰ期愈合，术后随访1~2年无复发。本组病例病检结果：增生的纤维结构中可见子宫内膜腺体和间质。

    3 讨论

    子宫内膜异位症的发病机制至今尚未阐明，目前广泛认为主要是由于术中医源性播散造成，最常继发于剖宫产手术时将；收稿日期〗2010伪-18[修回日期：2010-10-13子宫内膜带至切口处，在该处种植形成子宫内膜异位症。病理特点为异位种植的子宫内膜随卵巢甾体激素的变化而发生周期性出血，血液、分泌物及组织碎片聚集在组织间隙内，血浆及血红蛋白缓慢吸收，病灶周围产生类似感染炎性反应，纤维组织增生、粘连，皱褶并形成瘢痕。在病变处形成紫褐色斑点或小泡，最后形成大小不等的紫蓝色结节或包块。本组10例均继发于剖宫产手术后。对于该病的诊断主要有以下要点：①有剖宫产手术史；②切口瘢痕处出现疼痛性结节；③疼痛成周期性与月经相伴，经期肿块增大，经后缩小，④B超检查提示腹部切口处可探及边界不清，形状不规则，内部回声不均匀的中低回声的超声图像。确诊需依靠术后病理检查。但须与切口部位感染、缝线肉芽肿、腹壁疝、纤维瘤等鉴别。必要时可借助CT、MRI、穿剌细胞学等协助鉴别⑴。本组1例术后切口感染反复发作，迁延不愈，后经局部组织病理检查，才得以诊断。手术是本症唯一确实有效的治疗方法，药物治疗大多无效，可能是由于切口愈合过程中形成坚硬的瘢痕，药物很难渗透至局部而发挥作用。手术成功的关键是彻底切除病灶，应切除病灶周围至少5mm的正常组织，防止复发，本组未见复发病例。

    本组病例均有明确的剖宫产史，因此，对于该病预防应做到以下几点：降低剖宫产率，向孕妇宣传自然分娩的好处和剖宫产近、远期并发症，严格控制社会因素导致的非医学指征剖宫产，提高产程处理质量及阴道助产技术，开展无痛或减痛分娩。②减少医源性种植，术中细致操作，用纱布垫保护好子宫周围术野，尽量减少宫腔内容物污染；取出胎膜或胎盘后，应及时更换无菌手套，缝合子宫不穿透子宫内膜层；已接触宫腔的纱布器械不再接触切口；缝合关闭切口前，用大量生理盐水冲洗赶紧。③手术时机选择在月经前期进行。④术后促进产妇身体恢复，增加抵抗力，同时宣传母乳喂养，提倡剖宫产后哺育，以推迟月经。

作者：葛红兰，丁晓蓉