目前已知精神分裂症的致病机制是生物心理社会多因素共同起作用。个体婴儿期逐渐形成的依恋模式会影响成年后的人际关系、情感表达等多方面。这种依恋模式与精神分裂症有无关联？是否可以说明分裂症患者的某些症状？依恋类型可能的致病机制是什么？最近发表在《Schizophrenia Bulletin》上的一篇综述对此进行了说明。

    所谓依恋，是指个体与某一特定客体之间的情感联系，这种联系是持久稳固的，并且具有显著的情感需求性，渴望与该客体保持亲密关系，在与该客体分离或丧失该客体时，会感到悲伤，甚至出现心理紊乱状态。良好的依恋关系是个体从幼年至成年完成心理成长的“安全基地”,使得个体能够进行外部探索以及最终发展出***应对环境的能力。依恋模式的形成主要与2岁前母婴关系（照料者-婴儿）有关。婴儿在早期依恋关系中的经验，最终会影响个体内在的情感管理、探索、人际功能、依恋模式等。

    依恋类型主要分为三种：安全型、不安全冷淡型和不安全专注型。安全型的特征是适应性的情绪管理、有控制情绪和开展人际关系的能力以及理解精神状态的能力；这是由于早期的照顾者能够很敏感地察觉婴儿的需要，及时发现和缓解婴儿的痛苦和不安。

    冷淡型的个体倾向于压抑和减少消极情绪的表达，很难注意到自己和他人的精神状态；通常认为这是早期表达痛苦时总是不能受到照顾者的一种适应性表现。

    专注型依恋模式，被认为是照顾者不持续存在的一种适应性表现。专注型的个体总夸大情绪的表达，关注依恋对象，难以探索和形成自我。情绪难以控制，积极情绪常混杂愤怒和焦虑。

    除了上述三种类型，有些个体会形成混乱型依恋模式，一种模式常瞬间崩塌或根本没有成型的模式。对于这种类型的依恋模式，很难有控制情绪的好办法。这种依恋模式通常与儿童期的负性经历有关。如令人恐惧的照顾者、受惊的照顾者、或照顾者的其他混乱的行为。

    目前主要应用成人依赖问卷（Adult Attachment Questionnaire,AAQ）进行测查。

    目前的调查显示，精神病患者中以冷淡型依恋为主的占48%到71%,正常群体这一比例为27%.精神障碍患者中专注型依恋占12%-20%,安全型占27%-32%,正常群体中分别为19%和58%.其他精神障碍如双相情感障碍则以专注型依恋为主。关于混乱型依恋关系的报告较少，目前的数据显示精神病、双相患者中混乱型依恋模式所占比重大致相同29%-35%,PTSD中这一比例较高为57%.

    依恋模式与精神病症状有何关联？最近的两篇综述总结道：冷淡型依恋与精神病性症状、偏执、对类妄想体验的认同以及阴性症状（尤其是社交兴趣缺乏）有关；专注型依恋与精神病性症状仅中度相关；混乱型依恋与精神病性症状的关系尚未确定。这与依恋理论一致。

    按照依恋理论，不安全型依恋与病前社会适应不良、更多的人际问题、心理缺陷有关。冷淡型依恋，表现为“情感压抑”“心理缺陷”与阴性症状有关，同时“外化情绪管理方法”与阳性症状的形成有关。目前尚未明确混乱型依恋与精神病性症状的关联，但目前认为“对压力过度敏感”和面对应激时的“解离”可能是间接的影响因素。

    婴儿期与照顾者的依恋关系会影响个体成年后的依恋模式，也会影响个体的成长。如果依恋模式为冷淡型或混乱型，就会出现各种各样的成长危险因素，部分可能会影响精神病性症状的形成。根据目前已知的精神分裂症危险因素，依恋关系仅仅是众多生物心理社会若干因素中的一个。但这将是一个很有前景的研究领域，帮助我们更好地理解社会心理的相互作用，并理解精神病患者的社交、情绪方面的症状。同时，需要对可能的干预措施进行进一步的研究。

    综上，精神病患者的依恋模式主要是冷淡型和混乱型。有证据指出，冷淡型依恋模式与阳性症状、阴性症状和就诊率低有关。不安全型依恋常预测阴性症状缓解程度较低。对于混乱型依恋，可能的致病机制是对压力高度敏感和分离。根据这些原始的证据，需要进一步研究精神病患者依恋模式在发病中所起的作用。另外，这些证据支持我们在预防和治疗精神疾病中关注依恋关系。