肝衰竭定义的发展

    1970年，特雷（Trey）等首先提出“暴发性肝衰竭”的概念，认为其是一种严重肝损害所致、具有潜在可逆性的综合征。但遗憾的是，凝血酶原时间（PT）等多项与肝衰竭预后密切相关的指标未被纳入此诊断标准中。1996年，国际肝病研究学会提出了新的肝衰竭诊断标准，将急性肝病所致肝衰竭分为“急性肝衰竭”与“亚急性肝衰竭”.

    为规范我国肝衰竭诊治，2006年，中华医学会感染病学分会与肝病学分会联合制订了我国第1部《肝衰竭诊治指南》（以下简称《指南》），并于2012年进行了更新。《指南》指出，肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现已凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。《指南》根据病理组织学特征和病情发展速度，将肝衰竭分为急性肝衰竭、亚急性肝衰竭、慢加急性（亚急性）肝衰竭及慢性肝衰竭4类。

    我国人工肝发展历程

    肝衰竭由于病情危重、内科综合治疗病死率高、预后极差，其诊治历来是世界难题。李氏人工肝的出现与发展，为肝衰竭的治疗开辟了新的途径。

    人工肝治疗起步期（20世纪70年代末-1986年）随着血液净化技术的发展，传统的血液灌流、血液透析及血液滤过技术得到改善，并于上世纪70年代末开始偶有应用于肝衰竭的治疗，但综合疗效欠佳。

    人工肝建立期（1986-1998年）浙江大学李兰娟课题组于1986年开始进行人工肝研究，首次系统地将传统血液净化技术应用于肝衰竭的治疗，并突破出血与灌流器凝固、低血压与心功能负荷过重等技术难点，取得重大进展，研究成果获国家科技进步奖二等奖。

    人工肝发展期（1998-2007年）随着研究的深入，人工肝技术得到创新，通过独创性应用小孔径血浆分离器，攻克了球蛋白、生长因子等有益物质丢失的关键问题。

    人工肝成熟期（2007年-今）经不断开拓、创新，李氏人工肝的核心诊治技术和个体化治疗策略获重大突破，至今已治疗患者1820例，共计5000余例次，显著降低重型肝炎（肝衰竭）病死率。亚太肝脏研究学会（APASL）认为，人工肝可显著提高肝衰竭患者生存率，已将其纳入《肝衰竭专家共识》。此外，本课题组还创建研制出具有自主知识产权的新型人工肝系统。目前李氏人工肝技术已推广至全国31个省市、300余家医院，重症肝病诊治的系列理论与技术创新获2013年国家科技进步奖一等奖（已通过评审）。

    作者  浙江大学医学院第一附属医院传染病诊治国家重点实验室  李兰娟院士