美国甲状腺协会（ATA）建议，当存在甲状腺功能减退症状、甲状腺自身抗体阳性，或者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病或心衰症状，且促甲状腺激素 （TSH）≤10mIU/L时，可考虑使用左旋甲状腺素治疗甲减。ATA同时警告，若无其他症状，仅在促甲状腺激素≤10mIU/L时起始左旋甲状腺素治疗，可能弊大于利。

    10月7日在线发表于《JAMA内科学》杂志的一项新研究表明，在过去的十年中，医生越来越多的对临界值的甲状腺功能减退症进行积极的治疗，这可能无意中增加了甲状腺抑制的风险。

    然而，由英国卡迪夫大学甲状腺研究组Peter N. Taylor博士及其同事进行的、一项共纳入52,000人的最新研究表明，在长达9年的研究结束时，在促甲状腺激素≤10m IU/L时就接受左旋甲状腺激素治疗的患者人数增加了30%.研究者认为，积极进行左旋甲状腺素治疗的这种临床实践可能有危害，会显著增加治疗促甲状腺素水平受抑制的风险。

    研究简介

    研究人员利用“英国临床实践研究数据链”,发现在2001年1月1日与2009年10月30日之间，接受左旋甲状腺素处方的52,298名患者进行回顾性队列研究，其中位年龄为59岁。研究人员分析了左旋甲状腺素治疗开始前和治疗5年时的促甲状腺激素水平数据。

    研究人员发现，2009年时，中位促甲状腺激素水平从2001年左旋甲状腺素治疗开始时的8.7mIU/L降至7.9mIU/L.2009年与2001年的数据相比，在促甲状腺激素为10.0mIU/L时使用左旋甲状腺素的比值比为1.30（P < .001）。促甲状腺激素≤10mIU/L时开始左旋甲状腺素治疗的比值比，在老年患者和有心脏病危险因素的患者中更高。

    左旋甲状腺素治疗开始后5年，促甲状腺激素水平< 0.1mIU/L的患者比例从2.7%升至5.8%.出现促甲状腺激素水平抑制的比值比，在基线时有抑郁或疲劳症状的患者中较高，而在有心脏病危险因素的患者中无增高。

    研究人员总结道，需要进行大规模的前瞻性研究来评估进行左旋甲状腺素治疗这种临床实践的风险/获益比。

    专家观点

    华盛顿医院医疗中心的内科学主席、医学博士Leonard Wartofsky对研究进行了评论，他认为，作者们提出了一个值得关注的问题，即对甲状腺功能减退的过度诊断和治疗可能具有甲状腺抑制的风险，甲状腺抑制可导致心律失常和房颤等心脏问题，长期不纠正的话会导致骨盐减少、骨量减少和骨质疏松。但他认为，促甲状腺激素水平抑制是普遍存在的现象，甚至在一些内分泌专家治疗时，也时常会出现过度抑制。

    另外，他解释说，多数健康人的促甲状腺激素水平<2.5m IU/L.但促甲状腺激素水平会随着年龄而增加，因此，超过70岁的老人促甲状腺激素水平较高也是正常的，并不需要去治疗。因为研究对象较少、其中促甲状腺激素水平真正异常的患者更少，大多数已发表的研究都未能证明早期左旋甲状腺素治疗的明确益处，早期左旋甲状腺素治疗是否有益一直是一个颇有争议、尚待解决的问题。这篇研究也并未显示早期治疗的获益，可能因为要想得到明显的获益需要更长的随访时间。但研究中的确有些数据表明对老年患者和有心脏病危险因素的这类患者进行治疗可以降低胆固醇、降低冠心病风险和缓解一般症状。