《幽门螺杆菌感染的流行病学》内容预览

    自然人群中幽门螺杆菌感染特点：在全球自然人群的培率超过5 ，全球各地差异甚大，在发展中国家、经济落后、文化水平越低 Hp感染率越高，Hp感染率随着年龄增加而增加，儿童蜗为感染率剧增期．每年以3％一10％甚至更高的速度急剧。至10岁有4O％～60％以上的^受感染．以后感染速度减慢，每年以0.5％一I‰速度递增．

至50岁 右感 率基本上不增，进^一 也期．到7u以上由于免癌功能l 降 血清法检测可见阳性率下降，怛币代丧感染串真lE下降．埕展中国家包括我国届这类型一翦二娄为感染均斯型．感染串随镐斡增加啪度儿童和成年期培率一致，以 罐年0 5％～1％速度L卧，有些地区5O岁以后堪染率非但不进^平坦 J 日还明显增高，这代人在儿童期受感 ，把高感染率带刊现在．发达尉京辅这一娄型舟早生物学流行病学阔壹显示在HP感染后． 行l住I[p不 苗株的重复感染。Hp二重感染卓总数并不岛．住不】司地区和人群差别较近年利用lid的肇圆多志性进行菌株分柑的流行病学侧葡报告很多，主要坩CagA致 病釉和VacA基闻。VacA培困卫有二个信号 (S．．．S S，) I两巾 (m，m。)，构成 同的基固 型 各菌株毒力 同．CagA(+)型毒力较强tVacA型中s。／m 型毒力强．s／m，低，S ／皿光毒性 CagA(+)~d在世界各地特剐是靴国和东南亚占大多数．在消化性h册疡(PU13)、胃癌功能悱消化不良(FD1病凡中比。健康 时鼎 著增高 VacA亚型苛布北瞌和东欧s 型为}。北美展中南欧s 和s 大致相等．巾南美s 为士I：1本s， 均主．而m 和in 世界各地分布大致相同 我国上海和广帅Is ／m，为主，西安s ／[11．均 ：。2 q,l~lfl然人群巾幽门蝶杆菌流行病毕调壹中华鞋学会悄化病学舟会出门螺杆菌学组]~2001-2004年存垒国进行了一项瑟垒固l9个省市39个中 心的大规横Hp流行病学I睦．垒国冉地Hp感染率存在很大蔗鼻 靴国属发展中国家．Hp感染率高．此次垒囤性Hp流行病学调查结果显示丁我国IlD感 章为40％一90％．牛均为59*／~-北京大学第一医院胡伏莲Hp盛染率最低的地匡是广东省．为42％Hp媾染率最高地区是西藏，为9 ％c图i)围I 国不目地 感兼卓我围H口的现j 感 率范围42'／~．64％．' T-~ 55％采省，为42％ 高地匠是陕两省．~j64％。儿童Hp感染率为25％～59％ ，平均40％儿童Hp癌染率 均每年 0 5％～I％的速度递增圈z儿童H口碡巢卒平均每年以D 6％ ～I％ 的速度进蝣Hp盛 的影响因素搬多．

    冼秆病学i 查显示Hp感染率与经济状况居住条件、文化程度 职业以瞳饮用水 黄济状况差、居住越拥挤．文化程廑越低．其Hp盛染聿越高。农民的H口杜出章显著『卣丁城镇居． 性川池塘 沟渠／河水者H 的幢出率碹著高十饮用井水或自来水者·教育程鹰 的大学 ．学肼者Hp的授 率屁著低于 学以 者-农民 教师、医务凡品llp的捡出事显著高于T^和于 家庭数多者Hp的感染率高。但是否毗 或饮酒 菇HD感 率差异 显著性3豳门螺轩荫传播途径Hp传播建径 争尚未完 明丁．Hp嗜寄居干人生，但作为实验动物豢古沙鼠，绪猎和攫猩等动物亦ur{窿lip感染．有}l￡告可儿这些动物分离出Hp．但多戡研究认为．在自然环 境十．凡是唯传 源．^一凡 恃播是唯传播选径，竞竟通过龚口n一日胃u传播．还是其他选径传捕目前尚有争倥国内有一项150对夫妻(平均结蚺6 5年)的lqp感 情况嘲查．发现走妻一方Hp阻性者，其 Hp附盹率为78 94％．提示Hp堪染蒂存家庭聚集性 广州地匹的一项流行病学调查显示，詹住密虚和感率密切相关．提不密切接触增加传播机击．选和家庭聚集性的研究结论相符国内缎报告．Hp阳性儿 为先证者的整个家庭成员的Il1)感 率为68 8％z母双亲感染率为63 6‰ 1 H口阴性先证儿奄隶庭两者什别是I 5 4％和22 2％．差异非常缸菩 国外报告父母均受tlp感垫．于殳嘻染率44qu 如 母仪肯阳性，则F降生30％， u父母坳弼性，下降至2I‰，差异显著，其中母亲影 更大母亲Hp阳性．

    丁女受感染的缶随系数为16 5． 亲性倥3 8 另一组我国胃措高发区的报告．父母之一或两告Hp阳性，于奇感染率85％． 者均阴忭但22’ ．差异更 著。对弟姐妹问相五传播船凋直 示，衰硅中有兄弟姐妹1—4^．儿童受感 危险系数增至1 5-4 j 如这1-4 k有Hp感染．其OR值更大 选1 5～7 1．显 互船醑坷接触增加传播 能。进步研究丑示家庭成品感檠霉属同种lip亚群，盘持彝口恃播的根据是胃黏臃f皮更新蜕藩快，寄居其l’的lip必然随之脱落．通过宵脯逋 粪便排m．f 染食物雨1水源传播感垫。n前已帆胃液巾 离蚺养山H口、驵腹泻和胃酸缺乏的病凡粪便中培养 )。从自然环境中丹离培井llp~；是粪lI传播的证据．干『报告从南美国家沟渠水中分离Hp成功 惟也有研究显不HD庄牛奶和自来水中不能繁殖，忸可行活ln天和4 左右，并转为球形菌 常人体十一指腑泄对Hp有很 的杀苗怍用一般情况下Hp不uf毙进过琏一屏障在粪便中存活。盘持口『I和胃口传播的根据是随胃 皮细胞啦薄的Ili)ig仔活在啊液中．通过 一古管 流可世^II性，滞留在 翦耻中．通过唾液『击播盛染 已有报告采用PER法从唾液、匣 呕吐物、牙苗斑中幢删出Hp。虽然舟胄十 u{ #从口腔中培养?Hp。但培养难度很大 用PCR洼的研究多数H秉瞩一组引物尚不能除外I I腔杂苗的奎义反J— 、如采用两组引物．阳性率大大降低，令PCR法的特异性受到怀疑。巴基斯蛆I证告住尤刷牙习惯的Hp缝^群， ’垢斑潦片 j 素酶试验阳忭者选I73／I 78(97％)，而有刷牙 惯甘j目仳巍物后喂捭的幼儿． 非日B嚼喂养的对照比较，lip感 的危险系 为2 9

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