近年来，癫痫的诊断与治疗技术以及相关基础研究都取得了快速的发展和进步，“癫痫学”（Epileptology）已经成为了一门相对***的新学科。目前，抗癫痫药仍旧是治疗癫痫的主要手段。虽然外科手术是难治性癫痫治疗的有效方法之一，但手术前、后也需要合理使用抗癫痫药。
　　随着我国癫痫外科的快速发展，一些现实问题不断涌现出来，如：癫痫手术前，为观察发作及癫痫源定位，如何进行抗癫痫药的调整或停药？手术当日要否使用抗癫痫 药？手术后如何选择抗癫痫药？应用多长时间？停药后癫痫复发如何处理？等等。这些问题亟待予以解决，以便指导临床工作。但国内、外对此问题的研究不多，尚未查到获得广泛认可的指导性文献。为解决好我国癫痫手术前、后抗癫痫药规范应用这一重要问题，提高手术治疗效果，促进癫痫外科的稳步发展，中国抗癫痫协会 采用专家研讨会和问卷调查（见附件一）等方式，获得了国内癫痫专家对外科手术治疗前后抗癫痫药应用的基本情况和见解，在此基础上，经过特邀专家组（吴逊、 秦炯、刘晓燕、王玉平、张国君）起草、在不同范围反复讨论酝酿、并参考国内、外的相关文献报道，最后于2010年元月16日召开扩大的专家（见签署名单）会议讨论通过，形成此“癫痫手术前后抗癫痫药应用的共识”。现予发布试行。
　　癫痫手术前后抗癫痫药应用的共识
　　【基本原则】
　　1 癫痫手术前后抗癫痫药应用，应参照“临床诊疗指南 癫痫病分册”（以下简称“指南”），并注意围手术期的特殊性，为患者制定一个对手术影响小、适于手术后长期应用的个体化的用药方案。
　　2 对患者的用药教育应在手术前开始，手术后进一步对患者进行长期用药指导。
　　【手术前病史和抗癫痫药应用的了解与分析】
　　3 手 术前需要了解患者的病史和抗癫痫药应用情况。多数难治性癫痫患者的病程较长，使用过多种抗癫痫药，手术前应对患者的病史和治疗过程进行全面系统的复习和分 析，首先要确定诊断，特别是发作类型、癫痫综合征和病因的诊断。进一步要对所有以往和当前使用的抗癫痫药逐一详细了解，包括既往用药情况、目前服用几种 药、是否规律服药、服用了多长时间、服药剂量、服药后效果及不良反应等，为制定手术前后的治疗方案打下基础。
　　【手术前评估期间抗癫痫药的应用和调整】
　　4抗癫痫药调整的目的及注意事项
　　通过减停抗癫痫药获得发作期的临床和脑电图资料是临床经常采用的定位诊断方法。目的是在 视频脑电图监测时易于记录到典型的发作表现，为癫痫源定位提供依据，也为术后抗癫痫药的选择提供依据。以往的研究及临床经验已经证实，癫痫病人在长期应用 抗癫痫药后，突然撤药可导致发作间期癫痫样放电频率增加、范围扩大，局部起源的发作快速继发全面性发作，或激活潜在的其他起源部位，产生新的发作表现。这 些情况会影响癫痫灶定位的准确性，应尽量避免。有凝血功能障碍或肝肾功能异常的患者，最好在手术前两周调整对凝血功能有影响的药物，并给予对症治疗，以降低手术出血风险。
　　5调整抗癫痫药的方法
　　（1）如在现有抗癫痫药治疗下发作频繁者，容易监测到自然的发作，可保持原来用药状态，不停药。
　　（2）对于发作无规律，或发作不频繁的患者，在视频脑电图监测一天取得基本数据后，为能监测到多次发作，可在充分告知、患者及家属知情同意的情况下，逐渐减少或停用抗癫痫药，以便于记录到发作。建议如下：
　　1单药治疗者，可以将现在所服用的剂量减少1/3，如 3天内仍未记录到发作，再继续减药1/3，监测1-3天，如仍未记录到发作，则全部停药继续监测。
　　2多药治疗者，首先停用被评估为无效或可能加重无关发作的药物，或药物半衰期较短的药物，观察1-3天，若未能记录到发作，提示该药对抑制发作可能作用较弱，术后不考虑再使用；然后撤下相对有效药物，如能记录到发作，术后可考虑继续应用该药。本方法优点是能通过逐个停药评价每种药物的相对疗效，为术后用药提供参考；缺点是可能需要较长的时间。
　　3多药治疗者也可参照1单药治疗患者的减药方案，每次将目前使用的抗癫痫药剂量减少1/3，观察1 - 3天，记录发作。此方法的优点是简便，见效快；缺点是难以评价现用各种药物的相对疗效。
　　4骤然停用苯**及苯二氮卓类药物，加重发作的可能性相对较大；减量过快，也可出现不典型的发作或新的发作类型，甚至出现癫痫持续状态，所以减量不宜过快。
　　5减停抗癫痫药后出现癫痫持续状态者，参照癫痫持续状态的处理方法。
　　6术前评估完成后如不能立即手术，应按本次评估重新确定的个体化方案重新开始抗癫痫药治疗。
　　【手术当日及术后四周内抗癫痫药的应用】
　　7手术当日，手术开始前一般不用抗癫痫药，并尽可能避免使用苯二氮卓类或**类等可能影响术中脑电监测的药物，手术中应避免使用对脑电影响较大的麻醉剂。
　　8手术后当日需要使用抗癫痫药，优先选择注射用抗癫痫药。术后可以进食后即恢复口服抗癫痫药。
　　9手 术后一周内，由于同时应用多种其它药物，如脱水药、激素、抗生素、神经营养药等等，药物间的相互作用比较复杂，制定用药方案时需要注意抗癫痫药不良反应、 必要时监测血药浓度，尽可能选择与其它药相互作用少的药物。部分患者术后当日可能出现发作频率增加和（或）发作形式改变，此时一般暂不改变抗癫痫药治疗方 案，但应分析原因，予以相应处理。
　　10手术后抗癫痫药的选择，应遵循指南的基本原则，尽可能单药治疗。根据癫痫发作类型，对部分性发作可首先选择卡马西平或奥卡西平等。根据患者术后的具体情况和测得的一些药物的血清浓度水平适当调整抗癫痫药的剂量。
　　11如手术后2 - 4周内仍有与术前同样形式的发作或出现新的发作类型，可根据发作类型、药物血清浓度、脑电图情况等因素，调整治疗方案。
　　【手术后抗癫痫药的减药和停药】
　　12原则上手术后2年或2年以上无发作（包括无先兆发作），可以考虑在医生指导下缓慢减停抗癫痫药。建议停药前复查长程脑电图，作为评估停药后复发风险的参考，当脑电图仍有明显的痫样放电时，不建议停药。单药治疗者减药过程持续6个月或更长时间；多药治疗者每次只减停1种药物，每种药物的减药过程至少持续6个月以上。