锁骨下静脉穿刺可引起气胸、皮下气肿、穿刺点感染等,需要注意。
(1)适应症:静脉营养疗法;需长期静脉输液而外周血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者;中心静脉压测定;安装心内起搏器;肺动脉插管;心血管造影。在CPR的A、B、C步骤中试图行锁骨下静脉或颈内静脉内置中心静脉导管比较困难。因为此操作需中断CPR并有导致气胸的危险。然而锁骨下静脉距心脏较近,此处置管用途广泛且易于护理,受过训练的医务人员能安全准确的运用这一技术,故一旦自主循环恢复,应及早行中心静脉置管。
(2)禁忌证:出血倾向,局部皮肤有感染,胸廓畸形,严重肺部疾患如肺气肿等。
(3)操作方法:准备器械同颈内静脉穿刺。一般选择右侧锁骨下静脉。
①病人取平卧位,头尽量转向右侧,穿刺侧上肢紧靠体侧放好,若病人情况不允许,可取半坐位;
②以锁骨中点下方1~1.5cm作穿刺点。常规消毒铺巾,在标记点用1%或2%普鲁卡因局麻,麻醉针与身体中线成30~45度角,与胸壁皮肤成15~30度角,向喉结方向进针,边进针边麻醉,并保持负压直至见到回血为止,目测进针方向、角度和深度;
③换抽有生理盐水的10ml注射器和14G穿刺针,按原穿刺点、角度、方向和深度穿刺,穿刺过程中始终保持一定的负压,见到通畅的回血为止;
④于穿剌针尾将引导导丝送人,体外约保留40cm,退出穿刺针,从导丝尾部插入扩张管,按一个方向旋转,将扩张管旋入血管后左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管,将导管套在引导钢丝上,在导丝的引导下置人血管中,一般导管在体内保留15cm左右;
⑤用抽有生理盐水的注射器与导管末端连接进行试抽,在抽出回血后,向导管内注入2~3ml生理盐水,取下注射器,拧上肝素帽,将导管固定片固定在穿刺点皮肤上缝合,取下洞巾,连接输液器。