五、值班交班

    完整地掌握新收病人和危重病人的详细情况是做好交班工作的重要前提。交班前和当班护士做一个沟通是取得交班信息的重要方法，对主诉、现病史、重要的危险因素，重要的阳性和阴性体证、重要的阳性检查结果、主要诊断、处理原则的交班应该尽量简明扼要。

    六、处理病人

    怎样才算很好地处理病人？其实看看病人的要求就明白了。病人评价住院医师不外乎两条：医疗水平和服务态度。要建立和谐的医患关系，良好的交流极其重要，甚至可能比医疗水平更重要。一个有用的经验：病情变化前花15分钟谈话，比变化之后花2个小时谈话更有效。对于病情可能恶化的病人，有经验的医师总是未雨绸缪地提前同家属沟通。即使是临终的病人，有创抢救也都不做，我们也应该到床旁看一下病人，安慰一下家属。这时家属往往非常无助，他们并不知道应该怎么做，看见病人痛苦就会反复找医生，而医生认为这是病情发展的必然结果，"还让我看什么呀",于是就产生了矛盾。其实我们多花几分钟时间和家属谈谈，这样的矛盾就完全可以避免。可以预先告诉家属病人可能出现什么情况，我们将会怎样治疗，指标在什么范围内可以接受，超过多少就需要处理等等，让他们知道情况都在掌握之中。我们为病人作的一切都要告知家属--至少我们没闲着，大家都尽力了。

    不要忌讳和病人谈论医疗问题，甚至是细节问题。病人来到医院就是为了求医，他（她）比任何人都更关心自己的病情，更渴望医师能够多和自己谈谈，而很多医师对病人的这一心理需要却认识不足。下午巡视病房时搬一把椅子坐在床旁，和病人聊聊天。主要是个人史和社会史，包括病人来自何处，从事什么工作，家庭情况，甚至当地的风土人情！不要觉得这是浪费时间，恰恰相反，病人都是活生生的个体，他们都有思想，有好恶，有喜怒，医师与病人充分交流，病人会感觉得自己受到了关注，不仅在心理上得到极大的满足，而且会对医师产生由衷的信任。得到病人的信任，是建立良好医患关系的前提。多花点时间在交流上，实在是事半功倍的事情。

    病人或家属呼叫值班医师，一定要到床旁去看。如果自己正在处理文字工作，是立刻停下手头工作同家属一起到病人床旁？还是让家属先回去，自己打完几行字再去？其实两者所需时间是一样的，但就这么一个次序的问题，对于家属来说，感觉却非常不一样，甚至会影响对我们的评价。如果能在病人面前树立"态度良好的住院医师"形象，病人的依从性就会很好，甚至我们不小心出现了小差错，病人也能理解。这样的获益远远超过那多打几行字的时间。

    入院教育很重要，要把"丑话说在前头",打消病人和家属不合理的过高的心理预期。要告诉病人出现哪些情况要通知值班医师，这样既可以避免延误治疗，又可以避免无谓耽搁值班医师的时间。如果有一定的判断能力，在病人刚入院时就告知住院后大致的诊疗计划，病人及家属就会心中有数，不会盲目等待或整天纠缠。若诊疗计划出现重大变化，一定还要再和家属沟通。

    七、和医学生相处

    1.住院医师的重要性

    对于医学生，无论是喜欢还是不喜欢临床工作，住院医师都有临床教学的义务。没有学不好的学生，只有不会教的老师。优秀的教师不仅仅传道授业解惑，还要传授学习的方法，激发学习的兴趣。优秀的住院医师不仅仅是临床知识的讲解员，更是医学生心目中的榜样，能够培养医学生的荣誉感。住院医师对医学生的影响不容低估，真心希望我们的住院医师们都能对教学充满热情，都能给医学生施加有益的影响。

    2.严格要求，分工合作

    对医学生一定要严格要求。刚来病房就要告诉他们：实习医师要写大病历（每个新入院病人），值夜班，早上汇报夜班情况，交新病人，向上级医师汇报病历，写病程记录和出院记录。住院医师早上巡视完病人后，记下当天需要处理解决的问题，经上级医师查房补充和同意后，可以和医学生一起商议，分配完成这些任务。每人做一些，可以极大地提高效率，同时增强医学生的责任感。晚上可以和医学生一起总结当天的工作，不要吝啬表扬，也不要不好意思批评。

    做医学生的"老大"是不容易的，其中一个重要内容就是合作完成具体工作。住院医不是高级外勤，医学生也不是，但事情毕竟得有人做，怎么办？--"See one,do one,teach one",住院医要给实习医机会，培养实习医的能力，工作大家一起做。住院医师以身作则，医学生才会马首是瞻。比如骨穿，住院医去谈话签字，实习医准备东西。操作时让实习医先做（以示鼓励），结束后谁戴手套谁收拾东西，另一个人开化验单、呼外勤，最后谁操作谁写记录，轻轻松松就干完活了。不要把抽血、做心电图、粘化验单等工作都给医学生，自己专门处理文字工作，有时大家换个位置其实也不错（当然绝对不能让医学生替写入院记录）。

    3.自己被问倒了怎么办

    不少医学生到了临床以后被罕见病和疑难病吸引，对于常见问题却不在意，而且容易纸上谈兵，这种倾向需要我们去纠正。临床学习是一个循序渐进的过程，住院医应当把自己的思路逐步展示给医学生看，培养他们的临床思维方法，有了一定的提高后就可以问他们自己的想法。这个过程中，住院医也免不了被问。其实临床教学住院医都是新手，经验和学识的欠缺是不可避免的。对于疾病的诊断和鉴别诊断，谁也没有书本清楚，也没有临床任课老师知识渊博。面对医学生的问题，有时我也只能愧疚地说："咱们都得看看书。" 对于一些过于冷僻、和临床关系不大的问题，住院医应该建议医学生"先不用着急掌握".疑难而又没有现成答案，却又对诊治非常重要的问题，可以鼓励医学生们自己去查阅文献，寻找答案。如果有了满意的结果，可以让医学生们给我们（甚至包括主治医师）讲课，这既是对医学生的考查，更是提供他们展示个人能力的机会，也是激发学习兴趣的好方法。

    结语

    最后，希望大家凭借自己的努力，参照别人的经验，少走或不走弯路，迅速成长起来，早日成为医院内科的骨干，为病人解除病痛。