颅底骨折伤及鞍旁颈内动脉、蝶腭动脉或筛动脉,可引起难以制止的大量鼻出血,严重者可致休克。所以我们要重视外伤性鼻出血的救治,要及时诊断,然后配合细致的护理治疗,从而减少并发症的发生。从以下几点加以分析:
1.首先做好病人心理护理,消除紧张恐惧心理。安慰病人,并告诉病人医护人员正在积极采取措施治疗,紧张只能加重出血,只有安静地与医护人员配合,才能尽快得到治疗效果。必要时给予镇静剂。
2.采取适当的体位。一般取坐位或半卧位;疑有休克时取平卧位头偏向一侧。
3.急救时的止血方法:
(1)用手指捏紧两侧鼻翼10—15分钟,能起到止血目的(对少量出血效佳)。嘱患者将流入口内的血液吐出,以免误咽。
(2)局部冷敷。将冷水毛巾(不可过湿)敷于前额部、颈部两侧或枕部,促使局部血管收缩,从而减少出血。
(3)用1%麻黄素和1地卡因棉片塞入鼻腔,使血管收缩,减少出血同时麻醉鼻腔黏膜,解除疼痛,以利进一步治疗。
(4)出血量大,渗血面较广以及出血部位不明确或经上述止血无效时,必须密切配合医生进行鼻填塞术(前鼻孔及后鼻孔填塞术、气囊或水囊压迫止血等)。
4.饮食应给予高蛋白,高纤维素,高热量的流食或半流食。对于老年人、体弱及出血量较多的病人,应给予输液、输血、吸氧、保暖等处理。
5.保持口腔清洁,每日做口腔护理2-3次。对施行填塞术的病人,应给口部盖以湿纱布,以减轻病人因呼吸而致的口、咽部干燥不适感。口唇有干裂时,可涂以石蜡油湿润。
6.严密观察病人填塞后有无再出血情况。前鼻孔填塞术者,观察前鼻孔有无渗出液;后鼻孔填塞者,让病人张开口观察有无出血,如果有出血,让病人吐出,切勿咽下,并按时测血压、脉搏,准确记录出血量。如果发现病人血压下降,脉搏细速,面色苍白,口干,胸闷等症状时,应立即让病人平卧头偏向一侧,并通知医生紧急处理。
7.告诉患者避免受凉引起上呼吸道感染、剧烈咳嗽等,以免导致鼻腔再度出血。同时应积极给予抗生素治疗,预防中耳炎等并发症。要求病人养成良好的卫生习惯,不要用力擤鼻或挖鼻过重。
8.禁忌症:对于有高血压危象及颅底骨折引起的鼻出血,不宜进行填塞。
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