一般资料：患者，女，年龄63岁。

    病史：结肠癌术后5月，拟行化疗于2011-03-11入院。既往无食物、药物过敏史。

    入院查体：体温36.3℃，脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压120/75mmHg。精神可，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心界不大，心律80次/min,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部可见一长约15cm之陈旧手术瘢痕，肝坯肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

    在我科使用mFOL**6方案进行第8周期化疗。化疗前为患者建立经右侧贵要静脉置入中心静脉导管术（PICC）。化疗前给予盐酸托烷司琼注射液100ml静脉滴注后，予注射用奥沙利铂100mg+5%葡萄糖注射液250ml静脉续滴（维持2小时）约5min，患者突然出现面部潮红、大汗淋漓、胸闷、呼吸急促、心悸、四肢麻木、喉部压迫感症状，脉搏140次/min、血压80/50mmHg、呼吸26次/min、意识清楚、精神紧张，口唇无发绀。

    诊断：根据临床表现及用药史，考虑诊断为奥沙利铂致过敏性休克。

    处理经过：立即停药，取平卧位，给予吸氧4L/min，更换输液器，更换液体为复方醋酸钠注射液500ml静脉续滴，中分子羟乙基淀粉250ml静脉续滴，地塞米松注射液10mg静脉注射，异丙嗪注射液25mg肌肉注射，并给予心电监护。约5min后，血压85/55mmHg，心律130次/min，氧饱和度88%，再次给予地塞米松10mg静脉注射，5%葡萄糖250ml+盐酸多巴胺注射液20mg静脉续滴，0.9%氯化钠注射液20ml+10%葡萄糖酸钙注射液10ml静脉注射，50min后，患者症状缓解，呼吸平稳，心律90次/min，血压105/75mmHg，氧饱和度99%。密切观察24h，患者未出现不良反应，生命体征平稳。

    病例讨论：

    奥沙利铂（oxaliplatin,L-OHP）属于第3代铂类化合物，是治疗结直肠癌的重要化疗药物之一，早期报道的过敏反应发生率较低，过敏反应发生率仅0.55%。2002年至2010年国内外有关奥沙利铂致过敏性休克的报道有增多趋势。

    一般的过敏反应分为4种类型：
    I型过敏反应又称速发型过敏反应，由IgE抗体介导，临床表现轻者如皮疹、瘙痒、潮红、发热，重者如气管痉挛和低血压甚至过敏性休克；
    II型过敏反应是由于激活了补体和杀伤细胞，导致溶血性贫血和血小板减少等；
    III型过敏反应是因为免疫复合物沉积在特殊组织器官导致发热、慢性风疹、关节疼痛、蛋白尿和血管炎等；
    IV型过敏反应是由T细胞介导诱发的炎症反应，可以引起接触性皮炎或炎性肉芽肿。

    目前文献报道奥沙利铂致过敏反应绝大多数属于I型过敏反应。诊断主要依靠临床表现，最常见的是呼吸道症状（50%）和皮肤症状（40%），包括喉头痉挛、呼吸困难、面部潮红和皮疹等。全身症状约14%，包括发热、寒颤、不适和出汗。消化道症状约8%，包括腹痛、恶心和呕吐。严重反应包括低血压、血氧饱和度下降甚至过敏性休克。

    奥沙利铂I型过敏反应的特点如下：
    1.多发于奥沙利铂用药的第7～10个周期，累积剂量为600—840mg/m2。
    2.多发于奥沙利铂开始输注后5-10min左右，但也有少数病例在输注结束后发生。
    3.出现过敏反应者，无论的症状轻重，再次使用奥沙利铂时，再次发生过敏反应的可能性和所发生过敏反应的严重程度均有增加。
    4.抗组胺药物和糖皮质激素可以缓解过敏症状，但作为预处理的效果不能肯定。

    本例奥沙利铂致过敏性休克患者在应用奥沙利铂累积剂最700mg后，再次输注5min后出现面部潮红、大汗淋漓、胸闷、呼吸急促、心悸、四肢麻木、喉部压迫感症状，血压下降，诊断为I型过敏反应。发生I型过敏反应者，短期使用抗组胺药物和糖皮质激素处理后，症状多迅速缓解，对出现过敏性低血压所致休克者还要给予血管紧张素等抗休克治疗。

    本例奥沙利铂致过敏性休克患者经抗组胺药物和糖皮质激素治疗后约1h恢复正常。由于奥沙利铂是治疗结直肠癌的一线药物，为保证患者用药的安全性，使用前应详细询问患者是否为过敏体质，是否有药物过敏反应史，因为过敏体质者发生药物过敏反应的发生率一般要高于正常人。奥沙利铂在使用过程中也有一些特殊要求：比如不能使用冰冷食物或用冷水刷牙或淑口；禁用0.9%氯化钠注射液稀释本品；禁止于碱性药物配伍使用；不得使用含铝的注射材料。对于发生过敏反应的患者能否继续应用尚无定论。

    大多学者认为对于发生严重I型过敏反应如过敏性休克者，应永久性停用奥沙利铂。对于发生轻、中度I型过敏反应者，通过延长奥沙利铂输注时间、给予抗组胺药物、钙剂或糖皮质激素预处理后，能够继续接受治疗，但抗组胺药物、钙剂或糖皮质激素并不能减轻过敏反应的发生。因为在给予以上处理后仍有病例发生过敏反应，而且程度加重。

    故本文认为患者一旦出现奥沙利铂过敏反应，应立即停用，以避免发生更严重的反应，甚至危及生命。总之，奥沙利铂引起的过敏反应临床症状比较典型，多发于输注后5—10min，且多在使用数次后发生，故输注奥沙利铂最初10min内应减慢滴速，注意观察，避免发生严重后果。