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【病例讨论】发热、恶心、皮肤黄染

2012-05-22 09:58 阅读:2449 来源:爱爱医 责任编辑:潘乐乐
[导读] 一般资料: 患儿,男性,15岁; 主诉: 发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周。 现病史: 患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄

    一般资料:患儿,男性,15岁;

    主诉:发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周。

    现病史:患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上感和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。

    既往史:既往体健,无肝炎和胆石症史,无药物过敏史,无输血史,无疫区接触史。

    查体:T37.5℃,P 80次/分,R 20次/分,Bp 120/75mmHg,皮肤略黄,无出血点,浅表淋巴结末触及,巩膜黄染,咽(-),心肺(-),腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛,脾侧位刚及,腹水征(-),下肢不肿。

    辅助检查:血Hb 126g/L, WBC 5.2*10^9/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200*10^9/L,网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+),大便颜色加深, 隐血(-)

    讨论:
    1.诊断及依据?
    2.鉴别诊断?
    3.进一步检查及治疗?

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