随着晚婚、晚育孕妇的增多，妊娠合并子宫肌瘤的发生率增髙。我院自2002年11月~2007年11月间收住妊娠合并子宫肌瘤行子宫肌瘤剔除术56例产妇进行回顾性分析。现报告如下：

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2002年11月~2007年11月在本院剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术56例为研究组。年龄最大41岁，最小25岁，平均33岁。初产妇25例，经产妇31例。随机选择同期剖宫产无子宫肌瘤合并症患者56例作为对照组。年龄最大37岁，最小21岁，平均24岁。初产妇43例，经产妇13例。

    1.2 肌瘤发现时间

    孕前发现11例，剖宫产前发现34例，剖宫产时发现22例。

    1.3 肌瘤部位及特点

    单发肌瘤38例，多发肌瘤18例；肌壁间35例，浆膜下肌瘤21例。肌瘤直径>10cm 14例，5-10cm 11例，≤5cm 41例。位子宫前壁27例，后壁15例，宫底部11例，下段2例，阔韧带1例。

    1.4 术中情况

    56例根据术中肌瘤位置、数目、特点选择合适切口，2例位于子宫下段肌瘤影响胎儿娩出，先剥除肌瘤，沿肌瘤瘤腔切开下段肌层娩出胎儿。其余均娩出胎儿后下段缝合完毕后才行肌瘤剔除术。术中选择合适切口，在肌瘤四周注射催产素20μ，减少出血量。术中最多出血700ml,宫缩欠佳，输血治疗，最少出血200ml,无一例行子宫切除术。手术时间最长1小时20分，最短45分钟。对照组56例中，最多出血600ml，最少出血150ml,手术时间最长1小时10分钟，最短35分钟，两者相比无显著差别。

    1.5 产后情况

    产后常规应用催产素20μ，3天，加强抗炎治疗。研究组56例中，产后子宫复旧恶露持续时间正常，未见产后出血发生，4例发生产褥病率。对照组发生产褥病率3例。两者相比无显著差异。

    1.6 病理报告

    均有子宫平滑肌瘤，5例无囊性变。

    1.7 产后复査

    产后42天门诊复查，研究组子宫复旧好，恶露已赶紧47例，4例恶露淡、少、无味，子宫无压痛。对照组子宫复旧好，恶露赶紧50例，6例恶露淡、少接近赶紧。两者相比无差异。

    2 结果

    2.1 两组手术时间和出血量比数：研究组平均手术时间：50±5分钟，出血量250ml士30ml;对照组平均手术时间：45土5分钟，出血量200ml±20ml;两组手术时间和出血量比较无显著差异（P>0.05）。

    2.2产后子宫复旧，恶露量比较

    研究组术后产褥病率发生4例，对照组发生3例，恶露量持续时间两组相比无明显差异。

    3 讨论

    妊娠合并子宫肌瘤是一种常见的产科并发症，多见于30岁以上妇女。孕期应定期检查，严密观察，防止肌瘤红色变性发生。孕早期如肌瘤较大，影响继续妊娠，可终止妊娠手术治疗。分娩方式根据肌瘤大小，部位，生长方式，胎儿和母体具体情况决定。随着剖宫产率的日渐升高，妊娠合并子宫肌瘤手术指征适当放宽，但不是剖宫产绝对指征。从出血量，产褥病率，产后子宫复旧等分娩期 和产褥并发症来看，剖宫手术中行子宫肌瘤剔除术与单纯性剖宫产相比较，无明显差异，同时减少了日后因子宫肌瘤而再次手术机会，减轻患者的经济负担和精神负担。术前做好输血等充分准备工作，术中要求技术熟练，出血严密，减少损伤，术后积极防炎，促进子宫复旧，减少并发症发生，剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术是可行的。

作者：季 慧