鉴别诊断 从超声表现上易和腰骶部含有骨骼的畸胎瘤、骨软骨瘤、骨化性肌炎等相混淆。它们都表现为腰骶部混合性包块，触之坚硬，包块内有强回声团，后方伴声影。

    1 畸胎瘤是人体发育过程中，有一种具有多能发展潜力的多能细胞，正常胚胎发育情况下，发展和分化成各胚层的成熟细胞如果在胚胎不同时期，某些多能细胞从整体上分离或脱落下来，使细胞基因发生突变，分化异常，则可发生胚胎异常。一般认为，这种分离或脱落发生于胚胎早期，则形成畸胎；而如发生于胚胎后期，则形成了具有内胚层、中胚层和外胚层三个胚层的异常分化组织，即形成了畸胎瘤。 畸胎瘤的病理特征为肿瘤组织由外、中、内三个胚层组织构成，常含有成熟或未成熟的皮肤、牙齿、骨、软骨、神经、肌肉、脂肪、上皮等组织，肿瘤部位的X线平片可发现肿瘤内有骨、牙齿等异常钙化影。

    2 骨软骨瘤又名外生骨疣，也属软骨肿瘤，最为常见，有单发性及多发性两种。单发性多见。多发性较少见，常合并骨骼发育异常，骨软骨瘤由纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可为细长呈蒂状，也可为宽广的基底。在生长年龄内，骨软骨瘤本身有其自己的骨骺板。所以到生长年龄结束时，骨软骨瘤的生长也停止。在骨软骨瘤与周围组织之间，可因摩擦而产生滑囊。

    3 骨化性肌炎：以肌肉、筋膜、肌腱及韧带等局部疼痛和温度升高，邻近关节出现运动障碍，局部有边界不清的肿块等异常骨化为主要表现的疾病。是指正常无钙化的组织发生了钙化也叫异位骨化。它的发生可与外伤性血肿有关，有的并无明显原因，它的基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的，毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。分为两种类型，外伤性骨化性肌炎和进行性骨化性肌炎。其中以外伤性骨化性肌炎多见。 本病的辅助检查方法主要为X线检查： X线检查的特征是受伤后不久可出现局限性肿快。伤后3-4周，在肿快内显示毛状致密象，其临近骨将显示骨膜反应。伤后6-8周，病变边缘部清楚地被致密骨质所包绕，而具有新生骨的外貌。软组织肿块的核心部有时显囊性变且逐渐扩大其内腔，到晚期而显出类似蛋壳状的囊肿。伤后5-6个月肿块收缩，因而肿块与邻近的骨皮质和骨膜反应之间显出x线透亮带。

    以上3种疾病都是局部包块，超声表现内部都显示有强回声，强回声后方伴声影，然而，强回声形成的机理不同，局限性硬皮病的强回声是由致密的胶原纤维形成，并非骨骼，故X线下相应部位无骨骼影像表现，所以此时可以拍x片加以鉴别。

    体会

    1.局限性硬皮病水肿、硬化期超声表现为局部实质不均质包块，无包膜，包块局部可见多个大小不等的强回声，后方伴声影，CDFI：其内可见血流信号。

    2.局限性硬皮病水肿、硬化期的声像图表现的强回声后方伴声影，它的病理基础是由致密的胶原纤维组织所致，并非是组织钙化或骨骼，X线下对应部位没有相对应的骨组织或钙化组织！期间的无回声是脂肪变性所致并非是液性组织，超声医生应高度警惕！

    3 局限性硬皮病是一种慢性疾病，不同时期的临床表现不同，患者就诊的指向和就诊的科室就会不同，有典型的内科和皮肤科症状的，就得到相应的诊治，有外科手术指征的外科手术治疗，他们都积累了自己的经验，所以，局限性硬皮病作超声的就很少，即使作了超声检查，又由于同像多病，如果没有局限性硬皮病的概念，如果不去探索也会误诊，所以，超声医生应该全方位学习，并不断探索积累经验。

    4 在骶尾部的局限性包块周围探查，可见骶骨另有稍外突欠规则的强回声，不要轻易认为是多发性异常包块，要上下、左右大范围对比探查，可见上下，左右两排非常规律、对称的结构，这是正常的解剖结构。

    5 超声医生应与临床及放射、CT、病检科多联系、多随访，可以对疾病有更多更深的认识、丰富经验，提高诊断水平。

    总之，骶尾部内含有强回声、无回声的混合性包块除考虑常见病外，还考虑到局限性硬皮病的可能。

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