抑郁症在精神科治疗中的10项基本程序 内容预览：

    美国精神病学学会(AmericanPsychiatricAssociation)于2010年10月正式发布了第3版《抑郁症治疗指南》（以下简称《2010版指南》），这是美国精神病学学会组织抑郁症研究领域的专家，在检索MEDLINE数据库，全面复习1999-2006年发表在PubMed的文献和Cochrane系统数据库搜集到的168篇相关荟萃分析等循证医学研究证据的基础上，对2000年发布的第2版《抑郁症治疗指南》（以下简称《2000版指南》）的再次更新，融入了一些新的循证医学证据与治疗理念。

    《2010版指南》包括3个部分：第1部分为治疗建议，是《2010版指南》的主体；第2部分为抑郁症的背景资料，如流行病学与临床特征的研究资料，以及第1部分所提出的治疗建议的循证研究证据等，供读者参考；第3部分是对抑郁症未来研究走向的估计与分析。

    第1部分的治疗建议作为《2010版指南》的主体，包括3个方面的内容：第一是抑郁症在精神科治疗中的基本程序；第二为每一个治疗阶段（包括急性期、巩固期、维持期、间歇期）的治疗原则与方法；第三是影响治疗疗效的三大因素（包括精神疾病、人口统计学特征与社会心理因素、躯体共病等）。本文重点介绍抑郁症在精神科治疗中的基本程序。

    这10项程序是动态的，即需要持续贯穿于从急性期到间歇期的整个治疗过程。虽然它不是指具体的治疗方法，但每一项都是疾病不同时期所有治疗方法取得疗效的基础与保证，因此《2010版指南》的使用者应该反复领会其中的精粹与要义。

    医患间治疗关系的建立要引起治疗者特别重视，这一点表现在《2010版指南》将《2000版指南》中的第5项“建立和维持治疗同盟”排到了第1项，而且充实了内容。因为要作出正确的诊断，制订和实施有效的最适合该患者的治疗方案，首先要了解患者的需求和影响诊断治疗的有关因素，如果不能建立一个让患者和家属觉得舒适、轻松、开放的表达内心体验和思想的氛围，来讨论患者的恐惧、关切的事物、对治疗计划的看法和偏好等，就很难消除诸如患者的无助、无价值感、对家人的内疚、患病的羞耻感、既往治疗的负性体验、和他人的距离感、医患之间的移情和反移情等影响诊断和治疗的因素。 而要建立这种良好氛围，医患同盟的建立是基础。

    对抑郁症关注度在空间上变得更宽，比如重视有其他相关专科情况的抑郁症患者。这一点表现在《2010版指南》新增了第6项：“与其他相关专科医师协调治疗方案”。这一点在临床工作中非常重要，因为临床上抑郁症患者经常有共病的情况，尤其是躯体疾病共病。因此要高度关注共病的存在，和其他相关专科医师一起协调治疗方案，使数种疾病的治疗相互不冲突，提高疗效，防止治疗的不良反应。

    对抑郁症治疗的关注度在时程上变得更长。这表现在除了《2010版指南》的治疗建议中新提出了对停止治疗的患者仍然需要定期复诊和监测疾病的复发外，在10项基本程序中，还新增了第8项：“根据量表等评估结果及时修正治疗方案。”也就是强调反复的全面的评估和由此作出的病情判断对治疗方法的调整有着非常重要的意义。10项中有6项与评估有关，包括对抑郁症患者的临床症状、安全性、功能、转躁的迹象、其他精神和躯体疾病状况、治疗的不良反应、依从性等进行全面的、前瞻性的、持续的评估，然后根据评估结果及时修正治疗方案，以提高疗效。

    对抑郁症治疗结局的目标更加明确，即强调除了对症状的控制外，治疗的目的就是要改善患者受损的功能与生活质量。《2010版指南》将《2000版指南》中第5项评估功能损害改为评估功能损害和生活质量。虽然评估的内容变化不大，但标题新增了生活质量4个字，这是一种理念的更新，即不但强调患者客观的功能改善，也要高度关注患者主观的对自身健康和生***验的质量。这是治疗者应该重视的一个问题。