一般情况：患者女性，44岁，汉族，既往“高血压”病史3年，平时血压高达200/100mmhg。

    简要病史：入院前5小时患者突然出现不省人事，呕吐。家属发现时，呼之不应，推之不动，左侧肢体肌力0级，巴氏征阳性，右侧肢体可见不自主活动，急呼我院救护车送至我院。急诊查CT提示右侧基底节区脑出血，急诊收入院治疗。

    查体：BP220/110mmHg，深昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左：右＝3.0mm：5.mm，无光反射，无明显面瘫，张口及伸舌不配合。颈软无抵抗。心肺未见异常。腹平软，于剑突下可触及肝下缘，质韧，脾脏未触及，无明显移动性浊音。右侧肢体刺痛可见轻微收缩，左侧肢体无反应。双侧巴氏征阳性。

    辅助检查：１.头颅ＣＴ见右侧基底节区出血，中线右偏移1.0cm，脑室系统无积血，环池，鞍上池消失，第三、第四脑室不清，脑室系统无扩张，详见下图。

    初步诊断：１.右侧基底节区脑出血；２.脑疝形成；3.高血压病Ⅲ级　极高危组。

    治疗经过：积极术前准备，准备急诊手术，告知病情危重后，家属犹豫不签字，约过6小时，即发病到手术时约过了11小时后，家属才商量好同意手术治疗，但病人术后一直未苏醒，约9天后，入院后血糖为16.3mmol/l，复查血糖升高为49mmol/l，环池出现，病人意识稍好，但肺部可闻及大量痰鸣音，家属放弃治疗。回家后第二天死亡。

    讨论：

    1.这个病人入院时脑疝，有绝对手术指征，是急需手术干预的，针对这个病人情况，不容乐观，通常脑疝病人需要去骨瓣减压脑内血肿清除的，但这个病人脑内血肿并不多，也就28ml左右。但水肿严重，造成脑疝的根本原因是脑水肿。鉴于此，该病人选择去骨瓣减压+血肿清除术，硬膜不缝是恰当的，术中脑压下降尚可，脑波动较差。

    2.请大家讨论此病人，提出一些建议。谈谈死亡原因。

原帖地址及讨论：http://www.iiyi.com/med/thread-2036622-1.html