病历摘要

    男，11岁，手足多汗10年，手指疱疹10天来诊。10年前，患儿出生后1年发现出汗较多，以头部、手足为重，枕头、被子经常被汗水浸湿，补钙不见缓解，未诊治。近几年来，头部出汗不明显，手心、足心出汗较多，出汗量和运动无关，精神紧张时加剧，睡着后未发现出汗，出汗量和用水洗过手脚相似。每日出汗频繁，没有固定规律，稍紧张即出。10天前发现各手指及部分脚趾出现小水泡，边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。既往春天易发生。手部大致情况见图片。患者自发病以来，精神、睡眠可；二便正常。

    既往无肝炎、结核病史，无药物过敏史，预防接种史不详。否认家族遗传病史。

    体格检查：T36℃ P 73次/分 R 20次/分 BP 106/71mmHg.

    发育正常，体形消瘦，神情语明，主动**，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑。淋巴结无肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈软，无抵抗；气管居中，甲状腺不大；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，双肺叩诊清音，听诊未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变，心律73次/分。腹平坦、未见肠形及蠕动波，肝脾无肿大。双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。巴氏征及克氏征阴性。

    临床诊断 原发性多汗症

    诊断依据

    1、少年男性，手足多汗10年，手指疱疹10天。

    2、出生后发现出汗较多，以头部、手足为重。近年来，在安静的状态下，手掌、足心出汗过多，双手呈滴珠状出汗，精神紧张时加剧。

    3、双手心手纹增多，皲裂口多见，手面发红，汗多似水洗状，手指两侧及部分脚趾两侧出现小水泡，大小约1mm,边界清楚，周围无红晕，无痛、痒。

    4、睡眠时无多汗。

     鉴别诊断

    1、甲状腺功能亢进

    2、脑脊髓外伤肿瘤

    3、精神疾病

     进一步检查

    自主神经功能检查，对多汗症有辅助诊断及鉴别意义。

     治疗

    到目前为止唯有手术可以真正达到根治目的。内科疗法有抗胆碱能药物、镇静剂等口服药，止汗露等外用药，但其效果短暂且有副作用，无法长期根本治疗；最近亦有人尝试局部注射肉毒素，但其有效时间仅有半年左右，所以目前治疗手汗症最有效、快速、微创伤的手术方式是胸腔镜下的胸交感神经切断／夹闭术。 中医属“自汗”、“盗汗”范畴，益气固表、育阴清热是治疗本病的基本方法。

     总结

    原发性多汗症是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。是由小汗腺分泌过多所致，表现为全身（泛发性多汗症）或局部（局限性多汗症）异常地出汗过多。多汗症可继发于某些精神神经疾病，代谢性疾病，内分泌紊乱，肿瘤，药物等，称为继发性多汗症；原发性多汗症病因未明，最常发生的部位是手掌、腋窝和足底，偶有发生于头颈部、躯干部和小腿。发病年龄多为自幼开始，至青少年期加重并伴随终身，病情严重时不仅影响患者的工作、生活和学习，甚至会使患者产生心理障碍，不敢参与正常社交等。传统的治疗方法虽然很多，但往往难以奏效，其中包括收敛剂、止汗剂、镇静剂、催眠疗法、心理疗法、电离子透入法和针灸等。胸交感神经节或交感神经干切除术是目前治疗多汗症最常用的方法。患者出院就能参加正常工作和学习，未有复发症状，疗效满意。电视胸腔镜下胸交感神经干切断术是目前治疗多汗症最安全有效的手段。

    多汗症的诊断：关于多汗症目前尚无统一的诊断标准。2004年美国皮肤病协会JohnHornberger组织了一个包括20多家单位专家组成的协作小组，制定了一个诊断参考标准。

    无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件的两项者即可确诊：

    （1） 双侧出汗部位对称。

    （2） 一周至少发作一次。

    （3） 发病年龄小于25岁。

    （4） 有阳性家族史。

    （5） 睡眠时无多汗。

    （6） 影响日常的工作生活。

    如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。