腹痛由腹部或腹外器官疾病引起。其中，急性腹(AcuteAbdominalgia)是急诊患者最常见的情况之一，急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。文献报道急诊患者中约30%痛是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%～40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。所以，生活中当我们遭遇莫名其妙的腹痛时，千万要警惕，某些潜在的风险可能导致难以预料的严重后果。一起来看下这个病例。

病例回顾

酒后突然腹痛，是否胰腺疾病？仔细询问病史，腹痛时间与胰腺炎似乎不搭。

患者，男，19岁，城镇居民。

主诉：饮酒后突然腹痛半天。

现病史：患者于入院头一天晚上与同龄人在饭店饮酒（不详）后感恶心，呕吐1次，呕吐量较多，为胃内容物，无血性液体或咖啡色样物，未处理。饮酒后，被他人送回家中。夜间家人并未发现异常。次日起床，早餐进食后突然感腹部疼痛，呈持续发作，以左腹部为著，伴恶心、呕吐数次，均为胃部黏液样物和所进食物；不发热，无腹泻症状。在外未予处理，急来就诊。

反复询问病史，否认外伤史。

既往史：既往体健。

个人史：有吸烟、饮酒史2年，余无其它病史记载。

家族史：父母身体健康，家族中无遗传病和传染病史。

详细体格检查，印象外科急腹症？

查体：T36.2℃P78次/分R21次/分BP100/60mmHg，Wt65Kg。青年男性，神志清，急性痛苦病容，精神不振，发育正常，营养可，查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头、面、颈无异常。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，双肺呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第四肋间锁骨中线上，无弥散，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部稍膨隆，两侧对称，未见腹壁淤血，未见胃肠蠕动波，腹紧，左腹部压痛明显，以左上腹为著，左季肋区轻叩痛，无压痛和反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊鼓音，移动性浊音（+），肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，四肢活动自如，腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。

初步辅助检查，腹痛原困难以判断。

辅助检查：血常规：WBC：12.0×10^9/L，RBC3.41×10^12/L，N，90%，L：9%.Hb100g/L，PLT273×10^9/L；血淀粉酶109IU/L（20-210），腹水淀粉酶：163IU/L；尿常规：Pro2+，GLU+-，余（-)；胸腹透视：未见异常；腹部彩超提示大量无回声液性暗区，肝胆胰脾未见异常；腹腔穿刺抽出5ml暗红色不凝血。

外科会诊讨论，决定剖腹探查。

入院后积极术前准备，备血，输液，支持对症处理，拟行剖腹探查术。

术前讨论：本例的可能诊断有：胃穿孔、急性胰腺炎、延迟性脾破裂、腹卒中综合征。

急诊探查手术，原来大网膜血管多处裂伤，发病原因值得思考：隐匿性外伤可能为发病诱因。

手术所见：腹腔大量暗红色不凝血，吸出后见脾胃韧带处有大量凝血块，大网膜血管多裂伤出血（疑有挫伤，但患者否认外伤史），清除凝血块，未再见新鲜活动性出血，切除部分出血严重的大网膜，探查腹腔肝胆胰脾胃及肠管完好，未见损伤出血灶。术后诊断：腹部隐匿性外伤性大网膜挫伤。腹卒中综合征不除外。

讨论

闭合性腹部创伤中大网膜挫伤在外科临床上较为常见，少数患者因外伤史比较隐匿，而且具有早期症状较轻、体征不明显、症状及体征推迟出现的特征，临床确诊和鉴定具有一定的难度。对于闭合性腹部创伤患者而言，对该类患者进行救治时需尽早诊断，采用B超、CT以及腹腔穿刺等是较为常规的检查手段，腹部钝性创伤早期诊断的关键点可归纳为快和准两方面，即快速判断患者是否合并危及生命的实性脏器损伤、有无活动性出血、出血部位、是否需要急诊手术等。积极为患者维持血容量，合理规范的进行救治，是提高闭合性腹部创伤患者救治成功率、降低死亡率的关键措施。

腹卒中综合征是指腹腔内血管自发性破裂引起急腹症和休克症候群。又称之为自发性大量腹腔内出血、腹腔内卒中综合征、肠系膜或腹膜下出血综合征。术前确诊较为困难，治疗棘手，预后凶险。其主要为突然发生的剧烈腹痛、面色苍白、血压下降，出现休克及腹膜**征。常有躁动不安。本例尽管病情没有上述严重程度，但发病经过与腹卒中综合征发病十分吻合，而且实验室检查有贫血、白细胞增多。腹部彩超提示大量无回声液性暗区。结合病史及年龄特征，本例经反复询问病史，均否认外伤史（不排除患者因特殊原因故意隐瞒外伤史的可能），临床考虑腹卒中综合征难以除外。腹卒中综合征一经确诊，即应尽早手术，修补破裂血管。并给予输血输液、应用抗生素、纠正休克，稳定生命体征。

总结

本例为年轻男患者，有饮酒史2年，此次在酒后发病，术前曾一度怀疑腹部脏器损伤或破裂，术中却发现大网膜血管多出裂伤。探寻可能的原因，住院曾反复询问病史，患者坚决否认外伤史，排除外伤史，本例最后诊断腹卒中综合征。

本例提示临床工作中对于未明原因的腹部出血常见病不能解释时，要考虑少见原因。正是：千头万绪腹痛急，酒后突发需仔细；术前思考留线索，术后诊断太离奇。

参考文献：

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