一、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径标准住院流程

    （一）适用对象。

    第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+ M8960/3）。

    行肾切除术（ICD-9：55.51）。

    （二）诊断依据。

    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

    1.临床表现：腹部肿块，可伴腹痛和血尿。

    2.体格检查：上腹季肋部和腰区肿块；实质性，表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可越过中线。

    3.辅助检查：超声、CT、胸片检查明确肿瘤来自肾脏，符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤，静脉尿路造影和MRI亦可用于检查。

    4.手术情况：术中探查和完整切除情况符合Ⅰ-Ⅱ期肿瘤。

    （三）治疗方案的选择。

    根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。

    行肾切除术（ICD-9：55.51）。

    （四）标准住院日为14天。

    （五）进入路径标准。

    1.第一诊断必须符合ICD-10：C64.0+M8960/3肾母细胞瘤疾病编码，术前评估属Ⅰ-Ⅱ期病例。

    2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

    3.术前评估属Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期者不进入路径：如肿瘤巨大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险等。

    （六）术前准备（术前评估）1-5天。

    必需的检查项目：

    1.实验室检查：血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、AFP、感染性疾病筛查，根据病情可选择NSE、SF、LDH、MRU等项目；

    2.胸片、心电图、超声心动图（心电图异常者）；

    3.腹部超声、CT（腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）；

    4.必要时行骨穿和同位素骨扫描。

    （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

    1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并结合患儿病情决定选择。

    2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。

    （八）手术日为入院第6天。

    1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

    2.术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，手术延长到3h以上或大量失血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂量）。

    3.手术方式：肾切除术。

    4.手术内置物：无。

    5.输血：必要时。

    （九）术后住院恢复7-9天。

    1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

    2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号），并根据患儿病情合理使用抗菌药物，用药时间一般不超过3天。

    3.化疗：术后5-7天，根据病理结果，选择化疗方案。

    （十）出院标准。

    1.一般情况良好。

    2.进食良好，无腹胀，大、小便正常。

    3.伤口愈合良好。

    4.能较好耐受术后化疗。

    （十一）变异及原因分析。

    1.术后病理提示为"透明细胞肉瘤"或"恶性肾横纹肌样瘤"致使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应，造成住院时间延长或费用增加。

    2.术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属Ⅰ-Ⅱ期病例，则转入相应临床路径。

    二、肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径表单

    适用对象：第一诊断为肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）（ICD-10：C64.0+M8960/3）

    行肾切除术（ICD-9：55.51）

    患者姓名：             性别：     年龄：    门诊号：      住院号：

    住院日期：    年    月    日  出院日期：    年    月    日  标准住院日：14 天

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