药源性疾病是一类由于药物在诊断或治疗疾病时成为致病因子，引起人体功能异常或组织结构损害并有相应的临床经过的疾病。现就近年来，我科收治的药源性疾病报道如下：

    1.不明“草药”中毒1例

    患儿，4岁。因“不会站立2h”入院。入院当天上午9时左右，患儿母亲及患儿同时服用别人送的清热解毒的单方“草药”煎煮汤剂，患儿母亲约喝1000mL，患儿喝200mL。喝后，患儿母亲出现腹泻但无其他不适（后自愈）。约中午12时左右，发现患儿不愿站立，家长认为睡一会儿会好。下午3时，发现患儿仍不能站立即就诊。入院查体：神志清楚，精神可，心律96次/min，呼吸29次/min，双下肢触觉正常，肌张力减低，膝腱反射未引出，其他检查未发现异常。给予紧急洗胃，冷生理盐水+肾上腺素高位洗肠，大量静脉滴注1/4张液及用呋塞米（速尿）利尿。8h后，患儿肌力、肌张力渐恢复正常。该“草药”曾请我院中药房药师、老中医及送药检所辨认，无法判明属何种中药。

    分析：处理这类毒理不明药物中毒以排毒、对症、保护重要器官功能为主。

    2.以腹痛为首发症状的严重过敏反应2例

    例1，患儿男，13岁，因咳嗽咽痛4d，给予静脉滴注头孢拉定及能量合剂[10%GS100mL，ATP（三磷酸腺苷，常州南陵制药厂）20mg，辅酶A100单位，维生素C1g]。在静脉滴注能量合剂约5min时，患儿突然大叫腹痛，抱肚在床上翻滚，大汗淋漓，1min后突然心跳停止。紧急停用能量合剂组，换用生理盐水500mL加地塞米松快速静脉滴注，肾上腺素1mg皮下注射，并予吸氧及胸外心脏按压。约半分钟后心跳恢复，随后意识恢复，腹痛止。事后得知患儿父亲用ATP会出现口和手麻木情况，该患儿整个过程中一直无皮疹。

    例2，患儿男，4岁，因咳嗽、发热2d入院。常规皮试阴性后给予：（1）青霉素（华北制药厂）240万U+生理盐水100mL;（2）5%GS100mL+哌拉西林1.4g。输完第一组，第二组开始约5min，坐着嬉戏的患儿突然叫腹痛，并剧烈哭喊，说要解大便。当时，患儿在喊叫同时发现了轻度声嘶，曾考虑患儿可能发生了肠痉挛，声嘶为剧烈哭喊所致，让患儿坐痰盂解大便，解出半稀便后患儿突然意识丧失倒地。急查体：无血压，体温36.9℃，心律179次/min，呼吸36次/min，四肢湿冷。紧急给予低分子右旋糖酐扩容、碳酸氢钠纠酸、654?2改善微循环、地塞米松静脉推注、吸氧等一系列抢救措施。约0.5h后，患儿心律渐降，血压逐步回升，1h后，患儿神志恢复，转为睡眠状。事后了解到，该患儿曾经静脉滴注头孢噻肟出现过输液反应，整个过程中无皮疹。该患儿一月前曾因支气管炎在我院静脉滴注哌拉西林5d，无异常反应。

    分析：两名患儿均发生严重的过敏反应，均无皮疹发生。例1忽视了追问家族史；例2为过敏体质患儿，有青霉素及头孢菌素类过敏史。因此，对过敏体质或有家族过敏史的患儿，用药时应密切观察，发现不良反应及时救治。

    3.阿昔洛韦致突发性震颤1例

    患儿，14岁。因流涕、咳嗽，在我院静脉滴注10%GS100mL+阿昔洛韦（丽科欣，湖北制药厂）500mg，静脉滴注10min左右（大约滴完60mL），患儿突然恶心，全身震颤，以双上肢为主，停用阿昔洛韦，换用10%GS分别加用维生素B6及葡萄糖酸钙静脉滴注，恶心及震颤消失。次日仍用阿昔洛韦500mg加250mLGS静脉滴注，未再发生上述症状。

    分析：阿昔洛韦属于DNA抗病毒药，主要用于疱疹病毒、腺病毒的治疗，不能静脉推注使用，如进入浓度过高，输入速度过快，引起血浓度过高易致恶心、呕吐、震颤，甚至尿素氮、肌酐升高等。临床医生应引起足够的重视。

    4.阿奇霉素引起耳痛、耳鸣、听力减退2例

    例1，患儿女，12岁，35kg。因“咳嗽7d，发热1d”就诊。查体：一般可，咽充血，双肺呼吸粗糙，其余未发现阳性体征。诊断：支气管炎。予“5%GS400mL+乳糖酸阿奇霉素（齐宏，哈药集团）0.35g静脉滴注”，次日（仅用药1d）热退，咳嗽减轻，但出现耳鸣、听力下降，停药第3d，耳鸣消失，听力恢复。

    例2，患儿男，4岁，16kg。因“咳嗽3d，发热1d”就诊。查体：一般可，咽充血，双肺呼吸粗糙，肺底少许细湿啰音。诊断：支气管肺炎。予“5%GS250mL+乳糖酸阿奇霉素（齐宏，哈药集团）0.16g静脉滴注”，用药第4d患儿出现耳鸣、耳痛，家长未向医生反应，续用。用药第5d，耳鸣、耳痛加重，患儿捂耳喊叫，停药，耳鼻喉科检查，鼓膜轻度充血，未做特殊处理，停药第2d耳鸣、耳痛减轻，停药一周后耳鸣、耳痛消失，耳鼻喉科检查正常。

    分析：阿奇霉素属大环内酯类抗生素，抗菌谱与红霉素相似，对引起呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、链球菌、支原体、军团菌等有较好的抗菌活性，因此，广泛用于社区获得性呼吸道感染，尤其口服剂型在临床应用广泛。阿奇霉素静脉注射剂说明书提示儿童的安全性尚不明确。但由于该药明确的疗效，近年来，静脉给药已广泛用于14岁以下儿童。已报道的不良反应主要有胃肠道反应，偶有肝功能损害、皮疹、过敏性休克等。此2例患儿均出现不同程度的耳鸣、耳痛，1例出现听力下降，应引起重视。

    5.滴鼻净中毒1例

    患儿，男，39d，患儿因鼻阻一月，家长在家自给滴鼻净滴鼻（厂家不详），每次每鼻孔2滴，4h内共滴3次，患儿鼻阻明显缓解。因“哭闹2h、四肢冰凉、面色不好”就诊。查体：T35.2℃，心律182次/min，全身皮肤冰凉，无硬肿，前囟平，心律速，节律整齐，双肺检查无异常。考虑麻黄碱中毒。给予异丙嗪3mg肌肉注射镇静，10%GS50mL+酚妥拉明0.6mg，5%GS50mL+10%葡萄糖酸钙10mg静脉滴注，次日患儿心律降至120～130次/min，患儿转安静，体温升至36.7℃，面色回转。

    分析：滴鼻净的主要成分麻黄碱系肾上腺素能α和β受体激动剂，临床主要用于升高血压、扩张支气管及减轻鼻粘膜充血，过量可刺激皮层及皮层下中枢，产生兴奋、激动、精神紊乱及血压升高[3]。

    6.复方氨酚烷胺胶囊过量中毒1例

    患儿，男，2岁。因“乱语、做鬼脸2h”就诊。患儿近日流涕，患儿父亲为医生，自给患儿服快克及泰克（均为复方氨酚烷胺胶囊）每次1/3粒，隔4～6h1次，共3次。服第3次后，患儿出现呕吐，继之乱语、乱叫、做鬼脸。体查：T36℃，呼吸30次/min，体重10kg，精神可，能对答，吐词不清，对答切题，但烦躁、谵语，眼球水平震颤，阵发性歪嘴、皱鼻，口腔粘膜干燥，心肺腹未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：复方氨酚烷胺胶囊过量中毒。予排毒对症处理，呕吐止，渐转安静，30h后乱语、做鬼脸、眼球水平震颤等表现全部消失，临床治愈。

    7.小白附子中毒2例

    表兄弟俩（4岁半、5岁）因“咳嗽”服用同一个中医所开方药。服用后1h，两患儿均感口及四肢麻木，讲话不清，呕吐、腹痛。调其中药方显示，均有小白附子8g，煎煮方法均为小白附子先煎1h后，与其他药混合共煮15min。患儿入院后，给予洗胃，高位洗肠，大量输液、利尿等处理，上述症状消失。

    分析：小白附子主要成分系乌头碱，要求煎煮3～4h，成人中毒剂量为15～30g，该两患儿服用剂量按该年龄组折算，接近中毒量，且煎煮时间过短，故导致中毒。

    总之，药物治疗的前提是安全、有效，药物二重性（治疗作用与副作用）决定了药物很难绝对安全。临床医生应尽可能杜绝药源性疾病的可预因素，探讨药源性疾病不可预因素的规律及药源性疾病处理方法，减少药源性疾病的发生及对机体的损害。