淋巴结是人体淋巴器官的一部分，淋巴结呈组群分布，每组群淋巴结汇集从一定区域流入的淋巴液，正常人约有450~700个淋巴结，广泛分布在全身各部，多呈卵圆形或豆形，大小不等，成人淋巴结直径介于0.~0.cm,婴幼儿则可达1~2cm。体检时仅能发现身体各部的表浅淋巴结，而深部淋巴结尚需通过X线检查或淋巴系统造影证实。这些淋巴结平时很小，不易触及，仅婴儿、消瘦的年长儿及成人可于颈部、颌下、腋窝、腹股 沟处触及，正常淋巴结质软无压痛、表面光滑可移动，超过正常大小者称为淋巴肿大，小儿时期淋巴组织增生淋巴结肿大的程度和速度均超过成人，年长儿渐缩小以至萎缩。本文简要介绍一下淋巴结肿大的常见原因。

    1.常见淋巴结肿大的疾病

    1.1 急性淋巴结炎

    肿大的淋巴结有疼痛、压痛、中度硬度，局部皮肤潮红，有时可见有线状潮红为淋巴管炎所致，故在其远端扪及肿痛的淋巴结，应寻找原发感染病灶。败血症亦可见多处淋巴结肿大。

    1.2 风疹

    发热1~2日后就出现面部及躯干四肢的淡红色斑丘疹，枕后、耳后、颈部、腋窝及腹股沟等处出现肿大的淋巴结，压痛轻微无化脓，1周内消退，结合流行病史及血清学检验可诊断。

    1.3 传染性单核细胞增多症

    全身淋巴结肿大以颈、腋部明显，胸廓、腹股沟淋巴结亦肿大，尚有持续或不规则发热，肝脾肿大、皮疹。历时1~2周或更长。异型淋巴细胞增多，嗜异性凝集试验阳性，EB病毒相关抗体检测阳性可助诊。

    1.4 猫抓病

    或称良性接种性淋巴网状细胞增多症，近年来儿童因常接触宠物猫引起该病有所增多，常以淋巴结肿大、疼痛伴发热为主要症状体征，受累淋巴结以头颈、腋下及上下肢为主，肿大的淋巴结较软、疼痛，可持续存在2~3个月，患儿有被猫抓、咬、舐的病史，皮肤被抓处周围可见丘疹、疱疹、小溃疡及结痂。

    1.5 恙虫病

    东方立克次体感染后局部及全身性淋巴结肿大，伴压痛，尚有特异的体征：恙虫幼虫叮咬处发生焦痂及溃疡，肝脾肿大、皮疹、眼结膜充血，起病时有发热、寒颤、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐、咳嗽及眼眶痛。血清变形杆菌OXk凝集试验1~3周内渐呈阳性而助诊。

    1.6 慢性淋巴结炎

    既往多由结核病引起主要累及颈淋巴结，目前已较少见，但非特异性慢性炎症所致的淋巴结肿大远比结核病所致者为多，颈淋巴结肿大易于发现，其特点是肿大程度较轻，量少、质软、散在、压痛不着，病程可达1年以上。

    1.7 皮肤粘膜淋巴结综合征

    即川崎病，病初即有全身淋巴结肿大，以颈为多见，不化脓，伴持续或不规则型发热， 口唇潮红、杨梅舌、指趾端硬肿及膜样脱皮、全身多形性红斑等，其后可累及心血管，如心包炎、冠状动脉扩张呈球形、串珠以至动脉瘤等为其特点。

    1.8 组织细胞增生症

    该病可有多种分型，以骨损害伴有脏器侵犯及广泛脏器侵犯型，各型均可见全身淋巴结肿大，伴不规则型发热，躯干部皮疹，肝脾肿大、贫血及部分病例具有骨质损害，如颅骨、长骨等，颅骨长骨摄片可见圆形或不规则型的骨质破坏区，X线胸片常见双肺散在网点状阴影。

    1.9 急性淋巴型白血病

    常见全身淋巴结肿大，还具发热、乏力、面色苍白、鼻衄、皮肤粘膜出血、肝脾肿大，个别病例可因纵隔淋巴结肿大而致呛咳及呼吸 困难，腹腔淋巴结肿大常可引起腹痛，血象具有白血细胞，总数异常增高，淋巴比例增高以不成熟型淋巴为主。

    1.10 恶性淋巴瘤

    包括霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤，前者最早表现为全身浅表淋巴结呈无痛性进行性肿大，进展缓慢，后者肿瘤可起源于单一淋巴结，或同时发生于多数淋巴结，好发于颈、纵隔、肠系膜、扁桃体等，且广泛侵犯骨髓和中枢神经系统者比较多见。临床与血象类似急性淋巴型白血病。其他尚有布氏杆菌病、伤寒、亚急性心内膜炎、巨细胞病毒性感染、类风湿病、红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血等均可见有全身淋巴结肿大。

    2.淋巴结肿大诊断中应注意的问题

    病史中应搜集有无传染病 接触史及动物接触史，相伴症状如发热的程度及持续时间，体格检查前首先需注意与颈下皮下囊肿、甲状舌骨囊肿、胸腺咽管囊肿、胸锁乳突肌血肿、颌下腺炎、肺吸虫病的皮下结节、神经纤维瘤等相区别， 判断是否肿大的淋巴结，并对每一组浅表淋巴结仔细触诊，如枕后、耳后、耳前、颈后、颌下、锁骨上下、腋下、腹股沟等，观察有无皮疹及其形态，了解其持续时间， 是否有肝脾肿大，了解其肿大的程度及硬度。还有无其他特异性体征如焦痂、溃疡等。

    若发现有明显淋巴结肿大后应进行如下的程序：短时间内观察淋巴结动态变化；了解引起淋巴结肿大的局部感染因素；实验室检查如血象，结核菌素或PPD试验，嗜异性凝集试验或EB病毒抗体，巨细胞病毒性感染的抗体检测及其他相关的病原学及血清学检测等以寻找其病因；取淋巴穿刺液或活体组织进行组织学及病原学检查；必要时做胸部X线拍片、淋巴管造影、超声波或CT检查以了解深部淋巴结肿大情况等。借助这些检查以帮助或确定诊断。