患者  女   60岁  体重65.5kg    身高

    生命体征：血压 125/82mmHg   心律70次/min   脉搏血氧饱和度

    体检：平时未有腰痛腿麻，脊柱生理弯曲。

    各化验单：凝血正常，血常规正常，肝功正常，血生化 钾离子3.15余正常。

    既往史：既往体健，否认手术史，否认药物过敏史，否认糖尿病，否认肝炎（甲，乙，丙，丁），

    临床诊断：（急性）阑尾炎

    拟实施手术：腹腔镜下阑尾切除术。

    为什么选择腹腔镜，因患者和外科大夫有关系，腹腔镜创伤小，恢复快。

    麻醉选择：全麻

    手术过程：

    9:00 病人入室，常规监护，观察病人生命体征。

    9:10麻醉开始，异丙酚120mg， 芬太尼0.2mg，哌库溴铵5mg。

    9:20 手术开始。手术顺利30分钟后手术结束。

    10:10 准备拔管，病人经强烈的刺激能睁眼，上级医生嘱咐拔管，病人监护断开，上级医生嘱咐下级医生送病人，随后上级医生消失。

    10:15病人出手术室，送往病房。

    10:25 下级医生发现病人嘴唇发紫，呼吸微弱，紧急调头回手术室。

    10:30 病人到手术室，发现病人心跳已停。紧急的复苏。

    10:50 病人心律稳定在60-70次/min,病人送

    病人自此再也没站起来，紧急CT，显示脑水肿，

    12小时后CT显示，大脑实质有改变，2天后CT显示大脑弥漫性病变。

    一周后家属放弃治疗。病人去世。

    讨论

    1 麻醉选择是否正确？如果是你怎么选择？这例有必要选择全麻吗？是不是跟外科大夫商量腰硬麻醉开腹切除阑尾？

    2 麻醉的选择是自己决定？跟外科大夫商量，确定利弊，择优选择？外科大夫指挥？

    3 你认为麻醉选择用药有什么不妥之处吗？

    4 把病人送病房的时候，你们随声携带简易呼吸装置吗？

    5 这个病例你有什么感想？我们应该怎么做？

    题外话：阑尾炎选择腹腔镜手术的创伤难道比开腹手术小吗？

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