最新分析显示，在不携带高血压、糖尿病、高胆固醇血症或吸烟等传统风险因素的疑似冠心病（CAD）患者中，通过冠脉CT造影（CCTA）确诊的冠心病患者5年内发生主要不良心脏事件（MACE）或死亡的风险增加。

    该结果以CONFIRM注册研究数据为基础，并在2015年心血管CT协会（SCCT）年会上首次呈现。Chaitu Cheruvu（温哥华圣保罗医院）称这是首个探索CCTA诊断无可修正性风险因素个体冠心病与长期（＞5年）死亡率关系的大型前瞻性研究。不携带可修正性风险因素的患者往往有胸痛或疑似冠心病症状，或缺乏症状但有明显的冠心病家族史。

    Cheruvu表示，面对不携带可修正性风险因素的胸痛患者时，医生难以判断其患有冠心病的风险程度，而且无创成像检查很难检测到患者的动脉粥样硬化，所以，该研究证明了CT扫描在诊断这类患者时的价值。

    研究概要

    以往分析发现，CCTA能够在疑似冠心病患者中识别MACE高危患者，而本研究则对患者长期预后进行了探讨。Cheruvu等纳入了1884例CONFIRM研究中的疑似冠心病患者（无冠心病史、无上述4种风险因素）。患者完成CCTA检查后被分为3组：无冠心病（0%狭窄），非阻塞性冠心病（1%——49%狭窄）或阻塞性冠心病（＞50%狭窄）。

    随访5.6年后，7.7%患者死亡，11.8%发生主要心脏不良事件（死亡、非致死性心梗、不稳定心绞痛或90天后靶血管血运重建）。CCTA检查无冠心病者的死亡率较低（年死亡率：0.69%；95% CI 0.50–0.95），而且多处非阻塞性冠脉病变（HR 1.73; 95% CI 1.07–2.79）与单支或双支阻塞性冠脉病变（HR 1.70；95% CI 1.08–2.71）患者在随访中死亡的风险明显升高，三支或左主干冠脉病变（HR 2.87；95% CI 1.57–5.23）患者的死亡风险则更高，以上结果均已校正年龄、性别因素。

    3组患者MACE发生率分别为5.6%、13.2%与36.3%（P<0.001）。校正年龄、性别及家族史后，阻塞性冠心病患者发生主要心脏事件的风险是非阻塞性患者的3倍（HR 6.63；95% CI 3.91–11.26 vs HR 2.20；95% CI 1.31–3.67）。研究并未分析患者治疗情况、死亡原因及斑块特征。