1.一般情况：患者男，49岁。

    2.主诉：伤后意识不清伴呕吐2小时入院。既往史：未住过医院，体健。

    3.查体：2小时前车撞伤头部，入院时意识呈嗜睡，额部，顶部头皮裂伤已经缝合，头皮擦伤严重，“熊猫眼”征阳性，鼻腔流血水，右侧瞳孔4mm，左侧4mm，直间接对光反射存在。

    4.辅助检查：动态观察颅内血肿变化过程，头颅CT（如下图）提示右额叶硬膜外血肿，脑挫裂伤。血糖：21.6mmol/l,果糖胺：514mmol/l。
 

    5.诊断：一、急性重型开放型颅脑损伤，1、右额叶脑挫裂伤；2、右额硬膜外血肿；3、额骨骨折；二、糖尿病。

    6、入院后手术指征不够充分，开始入院血肿量约15ml，经过连续复查，血肿增加为20ml,病人意识障碍加深，头痛剧烈，拟手术治疗，考虑病人血糖高，伤口愈合能力差，容易感染，家属强烈同意手术，第72小时，血糖控制到11.6mmol/l，进行幕上开颅血肿清除术+硬膜切开探查术，颅骨还纳，术后病人恢复好，血肿清除赶紧。

    7、讨论：此病人血糖不好控制，给胰岛素则下降，否则血糖有升高，尿糖4+。酮体2+。此病人下一步如何治疗，注意什么。

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