原发性肺癌外科手术临床路径 内容预览： 

    1.1临床分期（ UICC 2009）为 I期、 II期、和可完全性切除

    1.2适用对象 的IIIa期非小细胞肺癌。

    1.2.3 临床分期（ UICC 2009）为 T1-2N0M0的小细胞肺癌。

    1.2.4行肺局部切除 /肺叶切除 /全肺切除 /开胸探查术

    1.3 治疗方案的选择

    1.3.1 肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。

    1.3.2 肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。

    1.3.3 全肺切除术。

    1.3.4 上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查）均应当在非急诊手术治疗前完成。充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。手术的原则是尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。视频辅助胸腔镜手术（video assisted thoracoscopic surgery, VATS）主要适用于I期-II期肺癌患者。

    1.4 标准住院日为≤21 d.

    1.5 进入路径标准。

    1.5.1 第一诊断符合ICD-10:C34/D02.2肺癌疾病编码。

    1.5.2 心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。

    1.5.3当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

    1.6 术前准备≤6 d.

    1.6.1 必需的检查项目：

    1.6.1.1 血常规、尿常规、大便常规；

    1.6.1.2凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

    1.6.1.3 肺功能、心电图、动脉血气分析；

    1.6.1.4 痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；

    1.6.1.5影像学检查：X线胸片、胸部CT（平扫+增强扫描）、腹部超声或腹部CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT.

    1.6.2 根据患者病情，可选择以下项目：

    1.6.2.1 纵隔镜或EBUS;

    1.6.2.2 经皮肺穿刺活检；

    1.6.2.3 超声心动图，24 h动态心电图；

    1.6.2.4 肿瘤标志物；

    1.6.2.5 心脑血管疾病相关检查。

    1.6.3 术前风险评估。

    1.7 预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。术前30 min预防性使用抗菌药物。

    1.8 手术日为入院≤7 d.

    1.8.1 麻醉方式：气管插管静脉复合全麻。

    1.8.2手术耗材：闭合器、切割缝合器、血管夹、止血材料等。

    1.8.3 术中用药：抗菌药物。

    1.8.4 输血：视术中出血情况而定。

    1.8.5 病理：冰冻切片。

    1.9 术后住院恢复≤14 d.

    1.9.1 必须复查的项目：

    1.9.1.1 血常规、肝功能、肾功能、电解质；

    1.9.1.2胸片（术后第1天和拔胸腔闭式引流管之前各1次），

原发性肺癌外科手术临床路径 ***下载