一位50岁、既往体健的老年男性因晚餐进食蔬菜、鱼和猪肉后约6小时，凌晨2时起出现全身不适、呕吐、腹泻、上腹部不适、全身麻木和眩晕于凌晨4:30来就诊。他曾呕吐2次，排稀便6次。他的妻子进食同样晚餐，也有相似症状。

    入院时，他神智清醒，无发热，血压是86/46 mmHg，脉率规则，48次/分，呼吸18次/分。体格检查无其他异常发现。他的心电图结果如下：
 

    问题1：

    这位病人的临床诊断是什么？

    （a）    家族性自主神经异常的周围神经病变

    （b）    雪卡毒素中毒

    （c）    胃肠炎

    （d）    蔬菜源性有机磷中毒

    （e）    病窦综合征

    问题2：

    下列哪4种治疗方式是有指征的？

    （a）    洗胃

    （b）    甘露醇静脉注射

    （c）    阿托品静脉注射

    （d）    口服活性炭

    （e）    快速静脉补液

    （f）     解磷定

    （g）    结肠灌洗

    （h）    强心类药物（Inotrope）静脉注射

    正确答案附于文章末尾。

    总结1

    心电图显示窦性心动过缓，46次/分。在询问中，这位病人承认进食大量从市场买来的热带鱼鱼头。对任何一个进食热带鱼后有胃肠道、神经和心脏症状的病人都应怀疑有雪卡毒素中毒，尤其是重量超过2千克的热带鱼。心动过缓和低血压提示严重的心脏雪卡毒素中毒。

    总结2

    给予这位病人静脉注射阿托品0.6毫克，快速静脉推注0.9%生理盐水， 滴注多巴胺2.5微克/千克/分钟用以循环支持，滴注甘露醇1克/千克超过1小时。治疗后，他的血压和脉率在进食鱼后约30小时回复正常。当第三天他出院回家，他的胃肠道和神经症状已完全消失。

    总结3

    雪卡毒素中毒是进食含雪卡毒素的热带鱼后引起的。毒素是脂溶性的，在鱼性腺、肝脏、肠、腹部、皮肤和头部浓度高。这些毒素对热稳定，不受烹调影响。摄入这些鱼后，平均潜伏期约7.5小时（1-30小时），可能出现胃肠道症状，随之出现神经症状。与胃肠道症状不同的是，神经症状可能持续时间更长（数天、数周或数月）。

    总结4

    雪卡毒素可能在体内蓄积然后爆发，导致更严重和持久的症状。

    治疗上主要是支持疗法，如上例。起病24小时内静脉滴注甘露醇（1克/千克）超过30-60分钟可能对降低严重神经症状发生的风险有帮助。民众应避免进食超过2千克的热带鱼，尤其是鱼的内脏、鱼皮和鱼头。

    正确答案

    问题1： （b）雪卡毒素中毒

    问题2： （b）甘露醇静脉注射

    （c） 阿托品静脉注射

    （e） 快速静脉补液

    （h） 强心类药物（Inotrope）静脉注射