入院时间：2010-10-20

    出院时间：2010-11-15

    诊断：1，糜烂性结肠炎（直、乙状结肠部位，真菌性） 2，肛裂

    治疗经过：

    患儿因“反复腹泻10+月”入院。

    查体：T36.5℃，P149次/分，R21次/分  BP90/55mmHg。急性病容，神志清楚，皮肤色泽正常，全身皮肤未见皮疹，皮下无出血，全身无水肿，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常。腹部饱满，全腹柔软，全腹部浅压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进。外生殖器未查，肛门、直肠未查。脊柱未见异常，四肢活动无受限，

    肌力五级，腹壁反射正常引出，Babinski征阴性， Kernig征阴性。

    辅助检查：

    血RT（2010.10.20）示：WBC7.7×109/L，N42.4%，L37.0%，RBC4.47×109/L，HGB109g/L，PLT425×109 /L。

    生化B（10.20）大致正常。

    大便常规（10.21）：黄色水样便，WBC3-4个/HP  RBC+++  隐血（++）。

    过敏原食物组阴性，食物不耐受：蛋清/蛋黄高度不耐受。

    大便培养两次提示：白色假丝酵母菌。

    大便菌群比例失调2度。

    腹部CT示：肠系膜淋巴结增大。

    腹部彩超示未见确切肠套叠征象。

    胸片示心肺未见异常。

    心电图大致正常。

    肠镜检查（10.26）提示糜烂性结肠炎（直乙状结肠部），肛裂。

    大肠病理活检示：（直肠）粘膜中度慢性炎，活动（++），伴糜烂，上皮下固有层组织细胞反应， 灶性淋巴结组织增生及淋巴结滤泡形成，（乙状结肠）粘膜轻度慢性炎，活动（++），伴糜烂，上皮下固有膜见组织细胞反应，特殊染色：六铵银（+），PAS（+），倾向真菌感染。

    结肠活检标本培养结果：白色假丝酵母菌

    入院后分别给予头孢他定，头孢克肟、甲硝唑，氟康唑灌肠抗感染，康复新、磷酸铝凝胶、蒙脱石、金双歧及补液等对症支持治疗。

    复查肝功（11.12）示大致正常，大便常规（11.12）大便隐血（+）。血RT（正常）。现患儿无发热、呕吐、腹泻，大便外观正常，查体无特殊。***教授查房准予出院。

    出院后注意事项：

    1、定期医院随访，病情变化及时医院就诊。

    2、门诊随访大便常规。

    3、预防感染，注意休息。

    4、出院带药：金双岐2粒 tid,妈咪爱2包 tid ,复合维生素B2片

    永远的体会点评：小儿腹泻是儿科常见病，临床医师容易潦草处理，经验性的使用抗菌素，而且根据该患者的大便常规检验支持使用抗菌素，恰巧相反，经过病理和培养，是真菌感染，需要使用抗真菌药物和微生态制剂。也许是本身抵抗力低下，更有可能开始只是普通腹泻，经过大夫们长久的使用广谱抗菌素导致了菌群失调，所谓医源性腹泻。斑竹提供了内容详实的资料，也提醒我们合理使用药物。

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