对于广大社区医生来说，心肌梗死是个危险的禁区，如何处理新发的急性心肌梗死患者，每位医生都有不同的看法。在历时9个月有808名医生参与的调查中，大多数倾向于给予基础治疗后积极联系转院，调查结果见下图：

    参与人数：808人

    在接诊时的处理上，支持阿司匹林口服占者绝大多数。

    典型代表观点：

    lypingkaiping：监测心电图，查心肌酶及肌钙蛋白，嚼服阿司匹林片和氯吡格雷片。根据血压和心电图定位决定扩容还是扩管，联系转诊，尽早介入治疗，没有条件介入应该尽早溶栓（注意适应症及禁忌症）。

    Fengkang：如果确诊是急性心肌梗死立即让病人卧床休息、开放静脉通路，有条件上心电监护、吸氧、同时顿服阿司匹林0.3，并立即联系转诊，最好是可以急诊PCI的大医院 。

    gaofuxi：1.绝对卧床，消除恐惧心理，烦躁不安用镇静剂。2.拨打“120”3.硝酸甘油0.5，每5分钟含一次，连含3-4次。（收缩压低于90mmhg时不用）。3.吸氧。4.冠心苏合。4.一定要积极转上级医院。5.阿司匹林300mg顿服，时间就是心肌，时间就是生命。

    yangdingzhou：因为心梗病人社区无法处理，需要转诊；没有条件时要吸氧、开静脉通道、心电监护、嚼服阿司匹林，尽力维持生命体征稳定。疼痛、烦躁者给予**，建议立即转诊。转诊时要详细交代病情，告知随时可能死亡，取得家属签字。不处理就转诊是给自己找麻烦，没必要难为自己。

    yshz-523：如果确诊是急性心肌梗死，立即让病人卧床休息、开放静脉通路，有条件上心电监护、吸氧、同时顿服阿司匹林0.3，并立即联系转诊。不要错过时间窗，PCI最好在发病120分钟内开始，有适应症最好是可以急诊PCI的大医院。

    H1205012886：1.休息：保持环境安静、减少探视、防止不良**。2.吸氧：鼻管或面罩吸氧。开放静脉通路，进行心电图、血压和呼吸的监测，处理恶性心律失常。嚼用300mg阿斯匹林和（或）氯吡格雷300-600mg联系转诊。注意右心室心肌梗塞并发休克。治疗心源性休克，注意注意注意，在太差医疗环境工作的医生，千万不要做任何处理，预防打官司，一辈陷入官司中。

    yyf868：这个问题其实不应该投票处理，见到心肌梗死立即拨打120，然后就应该开始二级预防的“**三条防线”，是行之有效的预防方法之一。“A”（Aspirin）即阿司匹林，一旦明确诊断心肌梗死，应立即嚼碎服下150～300毫克阿司匹林。仅此一举即可使心肌梗死率下降23%。“B”为β受体阻滞剂，如倍他乐克、阿替洛尔、心得安等。这类药物可有效减少再梗死率，降低猝死的风险。此类药物可减慢心律，是对心脏保护作用的体现。若心律低于50次/分钟，且病人无自觉症状，仍可继续服用。但它可加重心衰和哮喘，因此有这两种症状的病人应忌用。“C”（Cholesterol Lowing）即调节胆固醇，心肌梗死后如在医生指导下积极调节血脂，对于减少梗死后的复发与死亡极为有利。然后只要无休克就给予硝酸甘油静点。要是休克了就抢救心源性休克；

    大胆实践者：应立即卧床休息、吸氧、监护、告知家属病重、建立静脉通道、嚼服肠溶阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg、给予扩血管药静滴、给予抗凝药低分子肝素5000u皮下注射、给予依那普利2.5mg一天两次口服、美托洛尔12.5mg一天三次口服。告知家属需要溶栓，让签字，并建议转大医院进一步治疗。前七天绝对卧床，保持大便通畅，记出入量；sxk810：1.心电图确诊是否急性发作之心梗征象。2.告知家属病情，并建议转院（呼120接诊）。3.硝酸甘油舌下含服或（硝酸甘油静点）。4.肠溶阿司匹林嚼服；总结：

    1AMI的治疗原则：保护和维持心脏功能；挽救濒死的心肌；防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围；及时处理各种并发症，防止猝死；康复治疗。

    AMI的治疗：在卧床、监护、吸氧等基础上，给予1、阿司匹林160-325mg口服（非肠溶剂）或嚼服（肠溶剂），一般给予300mg，继之100mg/日维持；2、氯吡格雷300mg口服，75mg/日维持；3、血小板膜糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa）受体拮抗剂应用，如替罗非班等；4、抗凝，低分子肝素5、再灌注治疗：首选直接经皮冠状动脉介入术（PCI），尤其是发病时间已超过3小时或有溶栓禁忌症；溶栓，大于70岁、下壁AMI血流动力学不稳定着等，要慎重；冠状动脉旁路移植术（CABG）。  6、其他：硝酸酯类、镇痛剂、β受体阻滞剂、ACEI类、ARB类、调脂、营养心肌、CCB类等；7、并发症治疗：抗心律失常、休克、心衰等；8、康复治疗。

    在AMI的治疗上，最新的AHA和欧洲指南建议，如果没有禁忌症首选PCI，患者在就诊后，如果确诊为AMI，应该立即给予阿司匹林及氯吡格雷负荷量口服，同时严格卧床、吸氧，急诊PCI或者转往有PCI条件的医疗机构。

    因此，建议社区医生在接诊AMI患者时，立即给予基础治疗后，在最短时间转往有PCI条件的医院。当然，患者家属的意见应该得到尊重，不同意转院而又在溶栓窗口期，可以给予溶栓治疗。在治疗的同时，应该和患者家属及时做好沟通，讲明病情及严重性和可能的后果，既保障了患者的合理治疗，又避免了医疗**的发生。

文：richtian   整理：maliujiang2008