（3）胰岛抗体：包括谷氨酸脱羧酶抗体-65(GAD-65)、胰岛细胞抗体-512（ICA-512）和酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2），检测这些抗体对儿童糖尿病的分型诊断可起辅助作用。

 

　　（4）其它：尿糖、尿酮体、糖化血红蛋白，血脂等。关于糖化血红蛋白在青少年糖尿病诊断中的价值目前尚未达成共识，鉴于这类人群糖尿病的诊断标准与成人一致，故当糖化血红蛋白水平大于等于6.5%时，也可以作为确诊糖尿病的一个指标。

 

　　四、鉴别诊断：主要是与儿童及青少年易发生其它类型糖尿病相鉴别。

 

　　1、1型糖尿病：典型临床特征为消瘦、多食、多饮、多尿，30%-40%的儿童以酮症酸中毒（DKA）为首诊。患者需要终身胰岛素替代治疗，并随时可发生酮症酸中毒。大部分患者血浆中存在GAD-65、ICA-512和IA-2等抗体。

 

　　2、非典型糖尿病（ADM）：其临床表现不典型，既可表现为1型糖尿病的症状又可出现Ⅱ型糖尿病的特征，因此，非典型糖尿病的患者易被误诊，胰岛和甲状腺自身抗体阴性，三至四代早期发病的糖尿病史提示非典型糖尿病的可能。

 

　　3、年轻的成年发病型糖尿病（MODY）：其发病率很低，为常染色体显性遗传，发病年龄常常<25岁，多见于白种人，它有一系列特定的基因缺陷：MODY1定位于染色体20q12-q13.1；MODY2定位于染色体7 p；MODY3定位于染色体12q24.2；MODY4由位于13号染色体上的胰岛素启动因子（IPF-1）突变所致。详细资料请参考博文：青少年发病的成年型糖尿病（http://drliuchao.blog.sohu.com/141648485.html）。

 

　　五、治疗

 

　　糖尿病的治疗目的是血糖、糖化血红蛋白 (HbA1c)正常化，并保持血脂与血压正常以减少各种并发症的发生。儿童及青少年Ⅱ型糖尿病起始治疗方案的选择取决于临床表现。病情  较轻的患者可给予饮食运动治疗，血糖控制欠佳时才考虑药物治疗。血糖较高或酮症酸中毒（DKA）时先用胰岛素治疗，血糖控制后加用降糖药物，胰岛素逐渐减量至停用，有些患者通过短期的强化治疗，甚至可以完全脱离抗糖尿病药物，仅靠生活方式干预即可达到良好控制血糖的目的。

 

　　1、饮食运动治疗

 

　　合理的饮食控制可以控制体重及减轻胰岛β细胞的负荷，有利于血糖的控制。具体的饮食管理应该与富有经验的营养师商讨，饮食治疗应根据患者的年龄合理想体重定出方案，饮食结构中碳水化合物和脂肪的限制及其成分比例需要考虑患者血压血脂的水平等。Jones等认为，限制热卡摄入在治疗单纯性肥胖患儿中的作用被证明是安全有效的，但是，针对儿童Ⅱ型糖尿病患者的饮食控制的安全性及可行性尚缺乏临床验证，原则是在控制总热量的前提下，提供足够的营养素满足其生长发育的需要。运动可以降低胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性，加速脂肪的分解，控制体重。一部分Ⅱ型糖尿病儿童通过饮食和体育锻炼可以有效的控制病情。

 

　　2、糖尿病教育：这一项措施对青少年糖尿病至关重要，但执行上却相当困难。考虑到儿童及青少年的自律性较差，糖尿病教育应该面对病人及其家庭成员，成立一个协作小组是十分必要的，其成员应包括保健人员、临床内分泌医师、营养师、心理学家和学校老师、校医等。很多患儿出现了心理异常，包括忧郁等，必要的心理干预十分重要。

 

　　3、自我血糖检测（SMBG）：所有儿童及青少年Ⅱ型糖尿病的患者都要学会自我血糖检测（SMBG），理想的测试应该在三餐前和三餐后两小时进行，必要时睡前也应测试，对于使用胰岛素和胰岛素促泌剂的病人,还应定期检测无症状型低血糖。每三个月应测一次HbA1C，目标值应该尽量<6.0%。有些患儿出现频发低血糖，此时需要适当放宽控制目标。鉴于青少年糖尿病患者处于发育期间，故治疗上要兼顾营养的供给，血糖控制需要根据机体的需求和患者的反应性把握。

 

　　4、药物治疗：目前由美国FDA批准用于治疗儿童及青少年Ⅱ型糖尿病的药物有两种--双胍类药物和胰岛素。因为儿童及青少年Ⅱ型糖尿病的病理生理变化与成人Ⅱ型糖尿病相似，所以，即使其他口服降糖药的有效性及安全性到目前为止还没有在儿童Ⅱ型糖尿病患者中得到证实，但已经应用于儿童及青少年Ⅱ型糖尿病患者。关于抗糖尿病药物治疗儿童糖尿病的安全性问题可以参考博客http://drliuchao.blog.sohu.com/156512816.html，其中谈及相关注意事项和用药原则。

 

　　美国糖尿病学会（ADA）制定了较为合理的Ⅱ型糖尿病治疗方案。对于无症状或症状轻微的患者，起始治疗方案是饮食调节加生活方式改变，如血糖不达标（HbA1C>7%,FBG>7.0mmol/l）即开始药物治疗，首选药物为二甲双胍。在16周的双盲随机临床试验中发现，对初发的儿童及青少年Ⅱ型糖尿病二甲双胍可显著降低HbA1C（7.5 VS 8.6%, P<0.01）及空腹血糖(-2.4mmol/l VS +1.2mmol/l, P<0.01),当二甲双胍单独治疗3~6个月后血糖控制欠佳时,考虑加用胰岛素促泌剂等药物, 胰岛素促泌剂不应作为治疗Ⅱ型糖尿病的一线药物,因其既不能治疗胰岛素抵抗又具有极大的副作用(如体重增加及低血糖等)。对于症状较重，血糖显著升高，尤其是伴有酮尿的患者应给予胰岛素治疗，因为快速纠正高血糖可以减轻葡萄糖毒性作用，减少胰岛B细胞损害，当血糖控制后胰岛素逐渐减量至停用，同时加用二甲双胍等口服降糖药。北美洲的一项临床实验证实，青少年Ⅱ型糖尿病患者中，48%应用胰岛素治疗，44%使用口服降糖药物，后者包括二甲双胍（71%），磺脲类（46%），噻唑烷二酮类（9%），meglitinide（6%）。另外，胰岛素和口服降糖药的联合应用更能很好的控制血糖，最常用的方案是白天使用口服降糖药，睡前注射中效胰岛素。关于长效胰岛素类似物的使用范围可以参照相关博文。

 

　　5、手术治疗

 

　　近年来，Ⅱ型糖尿病手术治疗受到广泛关注，其治疗效果十分显著，尤其是束胃术更适用于肥胖的青少年糖尿病患者。

 

　　6、其他：定期检查血压、血脂、眼底，尿微量白蛋白等，对并发高血压的患者必须严格控制血压，血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）被认为是一线药，在降低血压的同时起到保护肾脏的作用。对脂代谢异常的患者，在控制体重、改善糖代谢水平的基础上，可适当使用调脂药物。