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抗生素相关性腹泻有哪些临床表现?

2018-04-20 09:24 阅读:1433 来源:危重病医学主治医生600问 作者:人***天 责任编辑:人间四月天
[导读] 症状和体征:鉴别抗生素相关性腹泻是否由难辨梭状芽孢杆菌引起十分重要,因为难辨梭状芽孢杆菌诱发的腹泻可以产生非常严重的并发症,需要特异性治疗措施。
症状和体征:鉴别抗生素相关性腹泻是否由难辨梭状芽孢杆菌引起十分重要,因为难辨梭状芽孢杆菌诱发的腹泻可以产生非常严重的并发症,需要特异性治疗措施。但是仅根据床旁检查不可能作出诊断。表29比较了两种抗生素相关性腹泻的不同特点,而言之,两种腹泻均可由同一种抗生素引起。然而,难辨梭状芽孢杆菌引起的腹泻常常是剂量非依赖性的,停用相关药物后症状通常持续存在。
临床表现相似,但结肠炎的征象包括发热、腹痛、白细胞增多和粪便中有白细胞,提示可能为难辨梭状芽孢杆菌引起难辨梭状芽孢杆菌引起的腹泻常发生严重的并发症,包括中毒性巨结肠,肠梗阻,高热,白血病样反应,脱水和电解质紊乱等。而且,在很多患者可以出现低白蛋白血症,并伴发水肿。这种并发症在20年前甚为普遍,那时伪膜性肠炎的病因和治疗都未明确。现在低白蛋白血症较为少见,除非延误诊断。内窥镜下表现:难辨梭状芽孢杆菌引起的肠道病变,其解剖学表现可以差异很大,如正常结肠,或特发性溃疡性结肠炎,或伪膜性肠炎。后者是最为典型的表现。
抗生素相关性腹泻患者的粪便中难辨梭状芽孢杆菌毒素的检出率直接与解剖学变化的严重程度相关。结肠正常的患者10%~20%毒素检测阳性,结肠炎患者50%~70%阳性,而伪膜性肠炎患者几乎100%毒素检测阳性。表30表明根据粪便标本组织培养分析,不同患者人群中难辨梭状芽孢杆菌毒素的检测率。

胃肠道的解剖学改变通常发生在结肠。抗生素相关性腹泻很少累及小肠。



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