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儿童传染性单核细胞增多症一例

2012-09-20 13:46 阅读:3198 来源:爱爱医 作者:丁* 责任编辑:丁磊
[导读] 传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM是一种由人类疱疹病(Epstein-Barrvirus EBV)引起的急性或亚急性单核-巨噬系统增生性传染性疾病,多见于儿童和青少年。 病历 患儿,男性,5岁,主因双眼睑浮肿10天前来就诊。患儿10天前出现双眼睑浮肿,

    传染性单核细胞增多症(infectiousmononucleosis,IM是一种由人类疱疹病(Epstein-Barrvirus EBV)引起的急性或亚急性单核-巨噬系统增生性传染性疾病,多见于儿童和青少年。

    病历

    患儿,男性,5岁,主因双眼睑浮肿10天前来就诊。患儿10天前出现双眼睑浮肿,不伴发热、寒战、鼻塞。于外院就诊,查血常规WBC14.9×109/L,N15%,L11.17×109/L,L75%, PLT148×109/L,Hb130g/L;肝功能:ALT 312U/L,AST177U/L,LDH563U/L,B超示:肝脾、腹膜后淋巴结大。予“头孢羟氨苄片、盐酸伐昔洛韦分散片”等抗感染治疗,病情无明显好转,遂来我院就诊,拟"传染性单核细胞增多症?"收入我科。病程中患儿偶有咳嗽,为阵发性连声咳,不剧,有痰,咳不出,无犬吠样咳嗽,无鸡鸣样回音。入院后查血细胞形态:异性淋巴细胞12%。hsCRP:3.3mg/L,CRP<5mg/L。体检:体温:36.3℃,脉搏:105次/分,呼吸:25次/分。神清,全身皮肤无苍白、黄染、出血点、皮疹,颌下、耳后、颈部可扪及数粒黄豆至花生米大小淋巴结。双睑稍浮肿,口唇无发绀,口腔粘膜光滑。咽充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面可见脓性分泌物。呼吸平顺,三凹征(-),双肺呼吸音正常,未闻及干湿啰音。HR105bpm,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹无压痛、反跳痛,腹肌无紧张,无压痛、反跳痛,肝肋下2cm,质软,边钝,无压痛,脾肋下1cm,质软,无压痛。移动性浊音阴性,肠鸣音正常。

    入院后辅助检查

    血常规:WBC25.07*10^9/L;RBC4.85*10^12/L;L84.5%;N8.4%;M6.2%。生化:AST114U/L;ALT229U/L;hsCRP4.39mg/L; ESR11mm/h; EB病毒DNA定量:EB病毒4.01×10^6Copies/ml。

    讨论

    传染性单核细胞增多症典型的临床特征是发热、咽峡炎、淋巴结肿大及肝脾大、实验室检查可见外周血变异淋巴细胞增高,血清中嗜异性抗体滴度增高和出现EBV抗体。临床表现呈多样性可同时累及全身多个脏器,引起相应病变,如不及时治疗,可引起多种并发症,从而影响疾病的转归和预后。本例患儿主要临床表现为眼睑浮肿,偶有咳嗽。查体见淋巴结肿大,咽峡炎,肝脾大。辅检示肝功能损害,B超示肝脾腹膜后淋巴结大;异性淋巴细胞比例12%,考虑传染性单核细胞增多症诊断成立。辅助检查EB病毒滴度高,血象偏高,以淋巴为主;肝酶升高均支持“传染性单核细胞增多症”诊断。本病的治疗以对症为主,大多能自愈,高热患儿酌情补液以及解热镇痛药;休克者给予补充血容量及血管活性药物治疗;出血者给予止血药物;脑水肿者给予甘露醇脱水;急性期特别是并发肝炎时应卧床休息。抗生素对本病无效,继发咽炎、扁桃体炎、肺炎时可加选用。肾上腺皮质激素可用于重症患者,如咽部、喉头有严重水肿时,可改善症状,消除炎症。目前临床上主要以抗病毒、对症支持治疗为主。

    预后

    本病预后大多良好。病程一般为1~2周,但可有复发。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月。极个别者病程迁延达数年之久。本病病死率为1%~2%,死因为脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。有先天性免疫缺陷者感染本病后,病情迅速恶化而死亡。本病与单核巨噬细胞系统恶性病变是两种迥然不同的疾病。虽EB病毒亦可见于淋巴瘤患者,但本病不会转化为淋巴瘤。


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