马XX,男性，58岁

    主诉：发现右上腹包块5个月

    现病史：约在5个月前，无明显诱因出现右上腹绞痛，较剧烈，于右上腹似能触到一个包块。无恶心，呕吐，无腹泻，不发热，数小时后腹痛自行缓解。此后，又出现3-4次类似的疼痛，每次在疼痛发作时，均可于右侧腹部触到一个包块，疼痛缓解后，包块亦消失。近半年来，自己发现右上腹部有个包块，压迫时活动性好，无压痛，无其他不适感。食欲好，大小正常，体重减轻3kg。

    体格检查：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺检查无异常。腹平软，肝脾未触及，右上腹部触及一鸡蛋大的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好，用手可将包块从右上腹推至脐部。

    讨论：
    1.当检查腹部包块时，如何鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的？
    2.本例如果为腹腔内包块，应考虑是何种疾病？
    3.本病的可能诊断是什么？
    4.为明确诊断，应做何种检查？

    杏林之春：
    1.当检查腹部包块时，鉴别包块是腹壁上还是腹腔内的方法：触诊检查时，可令患者做仰卧起坐动作，如为腹壁上的包块，当腹壁肌紧张时，则包块更为清楚；相反为腹腔内包块，常不能触清楚
    2.本例从包块所在的位置考虑，应想到以下疾病：
    （1）胃幽门部癌；
    （2）结肠癌
    （3）胰头癌；
    （4）胰腺囊肿
    （5）胆囊癌
    （6）胆囊积水
    （7）游走肾
    （8）肝癌
    3.本例从病史和体检结果可以考恶性肿瘤，特别是考虑是横结肠癌
    4.为明确诊断，首先应做消化道X线检查或内镜检查，其中纤维结肠镜最为重要。

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