入院后查体：脉搏75次/分，血压90/60 mmHg，腹部平软，下腹部无压痛，不伴反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：阴道内有少量咖啡色血性分泌物，宫颈轻度糜烂，无举痛、摇摆痛，子宫前位，增大如孕50 d大小，质中，轻压痛，右附件区可扪及直径约5cm大小包块，质中，轻压痛，左附件区未扪及异常。

    入院后即行剖腹探查术，术中见子宫饱满，右侧输卵管壶腹部增粗约4.0cm×3.5cm×3.0cm，呈紫蓝色，表面无破裂口，伞端未见活动性出血，右侧卵巢表面未见明显破口及其他异常，左侧附件未见异常。诊断右侧输卵管壶腹部妊娠，行右侧输卵管切除术。

    术后病理诊断：右输卵管妊娠。术后给予黄体酮等保胎治疗，术后第7 d腹部切口拆线为Ⅱ/甲愈合，术后第9 d复查B超提示：子宫内可见孕囊6.3cm×4.6cm×7.1 cm，胚芽可见约3.2 cm×1.8cm，胎心搏动可见。

    出院诊断：宫内妊娠合并右输卵管壶腹部妊娠。出院后患者未再出现下腹痛及阴道流血，于孕3个月再次来院产前检查胎儿正常。

    总结与讨论

    宫内宫外同时妊娠（heterotopic pregnancy，HP）也称为复合妊娠，是宫腔内妊娠（hrauterine pregnancy，IUP）与异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）同时存在的一种病理性妊娠，是一种极为罕见的异位妊娠，在自然人群中其发生率为1：15 000～30 000。近年来，随着辅助生育技术的迅速发展和促排卵药物的广泛应用，本病的发生率有逐渐上升的趋势，有文献报道IVF-ET后其发生率达1%～3%。

    国内外对于HP的报道多为个案。绝大多数是继发于IVF～ET后，发生于自然妊娠的HP十分罕见。笔者从事妇产科工作近10年，未碰到一例宫内宫外同时妊娠，然而就在短短的半年里碰到32例HP，且均为自然受孕所致，实为罕见，为此临床医生应提高对复合妊娠的警惕。

    宫内宫外同时妊娠在临床上容易漏诊，超声诊断是其主要的辅助诊断方法，本资料中2例患者均在术前超声确诊，因此得到了及时、有效的治疗，未造成严重的后果。目前，对于HP的治疗主要以手术治疗为主，经手术结合保胎治疗维持官内妊娠是很有希望的。

    本组资料的2例HP患者经手术切除病灶后，宫内妊娠均得以维持。但是值得注意的是：HP治疗不同于单纯异位妊娠，手术时操作应轻柔，尽量不干扰宫内妊娠，避免机械性或化学性干扰，造成宫内妊娠流产。