【主诉】：转移性右下腹痛二十余天

    【病史】：患者，男性，46岁，因转移性右下腹痛二十余天而入院。患者于20天前无明显诱因条件下感到右上腹绞痛，向右肩背部放射，伴恶心、未呕吐、不发热，经乡医给予静滴“先锋霉素V、青霉素”等药物，3天后疼痛转移至右下腹，并以隐痛为主，呈持续性，继续使用抗生素，但右下腹痛未缓解，故来我院诊治。病程中患者无黄疸史，大小便正常。既往无溃疡史

    【检查】：检体：T 36.5℃，P 92次/分，R 20次/分，BP12/8kPa，神清，痛苦表情，皮肤粘膜无黄染，心肺正常，腹平软，未见胃肠蠕动波及肠型，腹式呼吸正常。肝脾肋下未及，未扪及肿大胆囊，墨菲氏征（-），右下腹麦氏点压痛明显，反跳痛（+），肌卫（-），未扪及包块，结肠充气征（-），腰大肌试验（-），闭孔内肌试验（-），肠鸣音正常。血、尿常规均正常。B超示：胆囊结石，腹部X线平片检查膈下无游离气体。

    【诊断】：诊断：（1）急性阑尾炎；（2）胆囊结石。

    【治疗经过】：治疗：在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见回盲部肠壁表面有脓苔附着，回肠肠袢之间有粘连、检查阑尾正常，右髂窝处无脓性积液。考虑为胃肠等空腔脏器穿孔所致，采取剖腹探查术，术中见小肠肠袢间多处粘连，分离粘连无穿孔，胃、结肠正常，检查胆囊，见胆囊体部与横结肠炎性粘连，分离粘连，有大量黄绿色胆汗溢出，吸尽胆汁，发现胆囊体壁上有一直径约1cm的圆孔，作胆囊切除术，术后经消炎、补液等处理，患者康复良好，无并发症发生。