肝炎相关的肝脏疾病是接受抗逆转录病毒联合治疗的HIV/AIDS患者发病率和死亡率的主要原因。近期发表在柳叶刀感染病学杂志上的一项研究在中国的患者中评估了乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）共感染对HIV感染预后的影响。

    研究方法

    我们根据中国国家免费抗逆转录病毒治疗计划2010年—2011年的数据，开展了一项全国范围的回顾性、观察性队列研究。我们对18岁以上、开始标准抗逆转录病毒治疗、且HBV和HCV检测呈阳性的HIV患者进行随访，至2012年12月31日结束。我们采用Kaplan-Meier分析和Cox比例风险模型来评估患者生存，用逻辑回归模型来评估病毒学失败、免疫反应、治疗的持久性。   

    研究结果

    33861例HIV患者符合入组标准。其中，2958例（8.7%）患者合并HBV感染，6149例（18.2%）合并HCV感染，1114例（3.3%）HIV、HBV、HCV三重感染。与单纯感染HIV的患者相比，三重感染的患者（修正的风险比1.90, 95% CI 1.53–2.37）和合并HCV感染的患者（修正的风险比1.46, 1.25–1.70）的全因死亡率较高，但合并HBV感染的患者（1.06,0.89-1.26）并非如此。三重感染的患者较单纯感染HIV的患者更可能出现病毒学失败（修正的优势比[OR]1.26, 95% CI 1.02–1.56）。而单纯感染HIV患者出现病毒学失败的比率与合并HBV感染的患者（0.93,0.80–1.10）以及合并HCV感染的患者（1.10,0.97–1.26）差异不显著。合并感染与治疗一年后的CD4细胞计数的差异没有明显的相关性。与单纯感染HIV的患者相比，三重感染的患者（OR 1.37, 95% CI 1.16–1.62）和合并HCV感染的患者（1.30,1.17–1.45）随访中断更常见，但合并HBV感染的患者（0.93, 0.82–1.05）并非如此。

    结论

    对确诊HIV阳性的患者进行病毒性肝炎筛查很重要。有效的管理病毒性肝炎应该被纳入HIV治疗计划中。合并感染病毒性肝炎对HIV疾病进程的影响需要长期随访数据。