一个27岁的旅行者因“发热、咳嗽及呼吸短促3周”来就诊。他尚单身，在香港以外的一个城市的旅馆中工作。尽管接受了家庭医生给予的力百汀及环丙沙星的治疗，他的症状却没有改善。

    入院时，他的口温是38.8 oC，血压110/58mmHg，心律110次/分（律齐），呼吸率30次/分。肺底听诊可及捻发音及支气管呼吸音。即使他以最省力的方式呼吸室内普通空气，其血氧饱和度也已跌至85%。

    实验室检查结果如下：
 

    痰涂片耐酸性杆菌检测结果阴性。

    尽管给予了广谱抗生素治疗，该病人仍有起伏热。该病人HIV检测结果阳性。下图是其最近的胸片：
 

    问题1：

    首先应除外以下哪个诊断？

    （a）    肺结核

    （b）    肺脓肿

    （c）    社区获得性肺炎

    （d）    军团菌感染

    （e）    金罗维氏肺孢子虫肺炎

    问题2：

    应给予以下那项药物治疗？

    （a）    青霉素类+甲硝唑

    （b）    红霉素

    （c）    复方新诺明

    （d）    异烟肼、利福平及吡嗪酰胺

    （e）    头孢他啶

    正确答案在本文末。

    综合点评1：

    对于这个因HIV病毒导致免疫低下的病人，金罗维氏肺孢子虫（旧称卡氏肺囊虫）是引起其肺炎的最可能病因。首先，广谱抗生素治疗对这种肺炎无效。其次，胸片显示“毛玻璃样”间质性浸润改变。再次，他有“运动诱发的去饱和化”表现。

    胸部CT也显示弥漫的细微的毛玻璃样间质性浸润改变主要集中在两肺下叶。

    综合点评2：

    尽管该病人的支气管肺泡灌洗液中未发现金罗维氏肺孢子虫，但一采用复方新诺明治疗后，他的体温就开始下降并且症状好转。这个药目前仍是针对金罗维氏肺孢子虫肺炎的最有效的系统疗法。

    正确答案：

    问题1：（e） 金罗维氏肺孢子虫肺炎

    问题2：（c） 复方新诺明