首先我要说，工作6个年头了，用了无数瓶甘露醇，打心底从没感觉甘露醇能出现过敏反应，现在想想真是险啊。

    现在我把整个过程和大家一起学习一下！

    患者，刘某，女，78岁，因“左股骨颈骨折”入院，准备择日行“人工髋关节置换术”。患者6年前因脑血拴在我院住院，治疗后无后遗症，既往无药物过敏史，入院见左髋部肿胀明显。医嘱给以：

    1、甘露醇注射液250ml， ivgtt，

    2、5%葡萄糖注射液250ml+注射用头孢曲松钠 3g， ivgtt，

    3、0.9%氯化钠注射液250ml+止血敏注射液3g+止血芳酸注射液0.3g，ivgtt。

    下完医嘱，准备回办公室，正值护士长查房，碰到了我，一见面就对我说：“薛医师啊，我看2床那老奶奶的手术你最好不要做，看那样子，也是个老病号。”话刚说完，护士跑来，“快，2床病人不行了”当时一听全蒙了，赶紧跑过去，见状：神清，呼吸急促、烦躁不安、寒战。自诉腿痛、胸闷、呼吸困难、头晕、眼发花、口干。查体示：体温38℃，血压90/60mmHg，心律130次/分，双肺呼吸音稍粗，此时甘露醇已输约50ML左右，寻问有没有进食（排除食物过敏），患者家属否认，故考虑甘露醇过敏，紧急医嘱给予：

    1.立即停药，嘱病人平卧。

    2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5ml，地塞米松注射液10mg  iv，

    3.大流量吸氧。

    4.肌内注射盐酸异丙嗪注射液40mg。

    5.10%葡萄糖注射液500ml+10%葡萄糖酸钙注射液20ml+维生素C注射液3g  ivgtt。

    6、羟乙基淀粉注射液1300 ml+0.9﹪氯化钠注射液500ml  ivgtt。

    十五分钟后，患者自诉呼吸好转，但仍感胸闷、口干严重，欲饮水，给予少量开水湿润口腔，继续吸氧，三十分钟后，患者平静，自诉感觉好多了，仍有口干。再次查体：体温38.6℃，血压110/60mmHg，心律96次/分。

    医嘱给予

    1、0.9%氯化钠注射液250ml+注射用奥美拉唑40mg ivgtt预防应激性胃溃疡。

    2、静青1粒塞肛。

    一小时后查房患者无不适。4日后行左人工半髋关节置换术，术中术后一切安然。

    从我个人角度来看，使用甘露醇就没有一个过敏的概念，始终认为是个安全的药，但是后来看了一下说明书，傻眼了。

    现将甘露醇的不良反应发上，一起和大家学习。

    （1）水和电解质紊乱最为常见。 ①快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；③大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。

    （2）寒战、发热。

    （3）排尿困难。

    （4）血栓性静脉炎。

    （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。

    （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。

    （7）头晕、视力模糊。

    （8）高渗引起口渴。

    （9）渗透性肾病（或称甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤有关。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱水患者。

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